老年急性阑尾炎阑尾切除术的围术期护理体会

陈文霞

河南新密市第一人民医院普外科 新密 452370

老年急性阑尾炎阑尾切除术的围术期护理体会

陈文霞

河南新密市第一人民医院普外科 新密 452370

目的 总结老年急性阑尾炎阑尾切除术的围术期护理方体会。方法 选取50例接受阑尾切除术的老年急性阑尾炎患者，给予心理疏导、舒适体位、加强病情观察等围术期护理措施。结果 本组50例患者均顺利完成手术。术后发生切口感染2例，切口脂肪液化2例。未发生腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、下肢静脉血栓形成及压疮等其他并发症。术后住院时间4～6 d，平均5.26 d，均痊愈出院。结论 加强老年阑尾切除术患者的围术期护理干预，可降低术后并发症发生率，缩短康复时间，为改善预后创造良好条件。

老年急性阑尾炎；阑尾切除术；围手术期护理

老年急性阑尾炎具有起病急、进展快及体征不典型等特点，延误诊断和治疗可严重影响预后，阑尾切除术是治疗老年急性阑尾炎的有效方法[1]。由于老年患者器官储备功能和免疫力较差，故做好围手术期护理对提高手术效果意义重大。2015-02—2016-03间，我们对50例接受阑尾切除术的老年急性阑尾炎患者，围术期精心实施各项护理措施，效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者均根据临床表现、影像学及实验室检查确诊并符合阑尾切除术相关指征。其中，男34例、女26例；年龄60～78岁，平均69.2岁。合并高血压13例，糖尿病6例，慢性支气管炎5例。入院后均由同一组医生实施开腹阑尾切除术。

1.2 围手术期护理

1.2.1 术前护理 (1)一般护理：做好病室通风和消毒工作，维持环境整洁、安静。协助患者做好各项入院检查，积极配合医生治疗各种合并疾病，将血压、血糖、呼吸功能等指标控制在手术耐受范围内。加强口腔护理，防止真菌感染。做好胃肠道及皮肤等术前各项准备。(2)心理护理：患者年龄偏大，发病突然、合并基础病变多，部分患者易出现急躁、焦虑、恐惧等不良心理。护理人员应鼓励患者述说内心想法，了解其情绪变化的诱因，并针对性给予心理疏导。耐心解答患者提出的各种问题，述阑尾切除术治疗的必要性和安全性，缓解患者各种不良情绪，提高其治疗信心。(3)健康教育：嘱吸烟患者戒烟。指导患者行深呼吸锻炼，教会其正确咳嗽、排痰的方法。练习床上排大、小便。

1.2.2 术中护理 患者进入手术室前，将室内温度及湿度设定在舒适范围内，协助患者摆好手术体位，尽量使其处于舒适体位。细心安抚患者，缓解其紧张情绪。采用舒适护理的模式能够减轻患者的紧张、恐惧心理，增强患者的信心，从而提高麻醉、手术效果及安全性[2]。术中密切观察患者生命体征变化及不良反应。发现异常及时报告医生并协助处理。

1.2.3 术后护理 (1)病情监测：手术完成全身麻醉患者未苏醒前，给予侧卧或仰卧位。实施硬膜外麻醉患者术后应保持平卧位6 h。将头偏向一侧，及时清除口鼻部分泌物，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎及窒息。患者生命体征平稳且完全清醒后，可采取低半坐位卧式， 避免腹壁切口张力过大[3]。阑尾系膜结扎线脱落而引起的腹腔内出血，常发生在术后48 h内，需密切关注患者的心率、呼吸、血压、脉搏等情况。如患者出现面色苍白、脉搏加快和出冷汗、下腹痛及血压下降等休克症状，应考虑腹腔内出血可能，需及时告知医师并配合处理。(2)切口护理：严密观察手术创口情况，保持切口敷料干燥、整洁。切口换药、引流等操作过程中严格执行无菌原则。如患者自觉切口胀痛或跳痛，切口周围皮肤出现渗血、开裂、红肿触痛，提示有切口感染可能，须及时报告医生并配合处理。对切口疼痛剧烈者及时给予安抚，可应用音乐、聊天等方法转移患者对疼痛注意力，必要时遵医嘱应用镇痛剂。(3)饮食护理：术后第1 天禁食，第2天开始给予少量米粥等流质食物。术后3～4 d逐步过渡到半流食至普食。选择易消化、高维生素、高蛋白、高热量及丰富纤维的清淡食物。(4)康复指导：在病情允许下鼓励患者早期下床活动。对自理生活能力差的患者给予适当腹部按摩，翻身[4]，促进胃肠功能恢复及全身血液循环，预防和降低术后压疮、粘连性肠梗阻、下肢静脉曲张血栓形成等并发症的发生。

2 结果

本组50例患者均顺利完成手术。术后发生切口感染3例，切口脂肪液化2例，并发症发生率10.0%。未发生腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、下肢静脉血栓形成及压疮等其他并发症。术后住院时间4～6 d，平均5.26 d。患者均痊愈出院。

3 小结

老年急性阑尾炎不仅具有发病急、进展快等特点，同时自身免疫力低下，合并疾病较多，阑尾切除手术风险较大。围术期间对患者实施术前心理疏导，加强术后病情监测、切口护理及康复指导等干预措施，是保证手术成功和提升预后效果的重要保证。我们对50例接受阑尾切除术的老年急性阑尾炎患者，围术期实施各项精心护理干预，术后并发症发生率低，患者恢复快，护理效果满意。

[1] 顾巧丽.老年人急性阑尾炎手术 36 例护理体会[J].现代中西医 结合杂志， 2011,20(7)：891.

[2] 冯丽荣, 张春娥. 围手术期护理干预对老年急性阑尾炎手术患者的疗效观察[J/CD].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16(14):199-200.

[3] 迟明明, 时东光, 牟秀霞. 老年急性阑尾炎围手术期护理观察[J].中国实用医药, 2015，10(5):217-218.

[4] 张秀花, 迟培环, 盖淑志. 老年患者腹腔镜阑尾切除术围手术期护理难点与对策[J].腹腔镜外科杂志, 2015,20(4):313.

(收稿 2016-11-05)

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1077-8991(2017)04-0119-02