纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎危重症患者治疗中的应用价值

张东旭 易明福

(信阳市中心医院 呼吸科 河南 信阳 464000)

呼吸机相关性肺炎是造成患者脱机延迟以及病情加重的一个重要因素，因而对于使用呼吸机治疗的患者需要采取措施预防呼吸机相关性肺炎的发生。纤维支气管镜在临床的应用为呼吸机相关性肺炎危重症患者的治疗提供了重要方法。本研究旨在分析纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用效果。

1 资料及方法

1.1一般资料选取2012年8月至2015年8月信阳市中心医院收治的100例呼吸机相关性肺炎危重症患者，根据治疗方法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男30例，女20例，年龄35～76岁，平均(55.9±10.7)岁；观察组中男26例，女24例，年龄33～73岁，平均(56.6±9.4)岁。入选患者排除肺结核、肺不张以及肺部肿瘤疾病等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准呼吸机相关性肺炎的诊断主要参照中华医学会呼吸病学分会中关于呼吸机相关性肺炎的诊断标准：①使用呼吸机48 h后出现的肺炎；②与机械通气前胸片比较，机械通气后肺内出现炎症病变或者出现新的浸润阴影；③肺部听诊有湿啰音存在；④患者支气管分泌物经细菌培养有新的病原菌存在。

1.3治疗方法所有患者均接受常规治疗，包括抗感染、化痰等，在此基础上对照组接受常规灌洗吸痰，抽取痰液以及灌洗液进行细菌培养。观察组接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，纤维支气管镜型号为OLYMPUS BF-240及其配套附件，通过导管三通管将纤维支气管镜与活瓣端连接，严格按照操作要求对患者的支气管实施灌洗，灌洗过程中需要保证持续通气，并从活检孔注入生理盐水，对病灶区域实施反复冲洗，在分泌物被完全清洗干净后，拔出纤维支气管镜，结合患者的病情不同，灌洗量15～20 ml/次，总量控制在100～120 ml。将灌洗液以及痰液进行细菌培养分析。整个操作过程中密切关注患者的血压、呼吸、心率等指标。

1.4观察指标①两组患者痰培养细菌阳性率；②两组患者的治疗效果。参照《成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎临床诊治指南》评价其治疗效果，具体如下。显效：治疗完成后，咳嗽、咳痰等典型临床症状完全消失，经过X线检查，肺部无病灶存在，呈阴性；有效：治疗完成后，临床典型症状有较大改善，X线检查患者肺部体征阴性，肺部病灶大部分消失；无效：患者临床咳嗽、咳痰症状未缓解，X线检查后肺部病灶大部分存在[1]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1痰培养阳性率观察组患者接受痰培养110次，其中有83次为阳性，阳性率为75.5%；对照组患者接受痰培养100次，其中60次为阳性，阳性率为60.0%；观察组痰培养阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗效果观察组中显效40例、有效8例，对照组中显效30例，有效7例，观察组治疗总有效率(96.0%)高于对照组(74.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

机械通气属于危重症患者的重要治疗方法。危重症患者接受呼吸机治疗时间较长，极易出现呼吸机相关性肺炎。统计资料显示，呼吸机相关性肺炎的发病率约为15.0%，死亡率高达76.0%[2]。因此，临床上应高度重视呼吸机相关性肺炎，对出现呼吸机相关性肺炎的危重症患者采用安全有效的方法实施治疗。

纤维支气管镜近年来在临床上使用较广泛，在摘取气道异物、清除分泌物、支气管肺泡灌洗、部分呼吸系统肿瘤治疗中，纤维支气管镜均发挥了重要作用[3]。本研究中观察组采用支气管镜肺泡灌洗治疗，通过纤维支气管镜对支气管以下的病灶部位使用质量浓度为0.9%的氯化钠注射液进行反复的冲洗，该方法在使用过程中可以保证患者呼吸道的通畅，通过反复冲洗清除患者病灶部位的分泌物，破坏支气管内细菌的生存环境，减少细菌数量。通过对灌洗液进行细菌培养还能明确病原菌种类，从而给予针对性治疗。本研究结果显示，观察组痰培养阳性率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。该结果主要是因为纤维支气管镜获取的痰液标本来源更深，细菌培养和药敏结果更准确，可指导针对性治疗，同时通过反复灌洗，加快了气道内分泌物的排出并保持气道的通畅，促进患者康复。

综上所述，对于出现呼吸机相关性肺炎的危重症患者在治疗过程中采用纤维支气管镜检查，可提高病原菌的检出率，利于针对性治疗，值得推广应用。

[1] 何发明,刘景仑,张丹,等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志,2013,34(2):79-80.

[2] 罗彬,于湘友,姜华,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2014,12(10):2656-2658.

[3] 周忠义,谢晓红,田佳.纤维支气管镜上呼吸道管理预防呼吸机相关性肺炎的效果[J].广东医学,2014,35(23):3702-3704.