分裂型障碍患者28例临床分析

杨和增，徐淑娴，朱双阅，万凤

(深圳市康宁医院精神科深圳市心理健康实验室，广东深圳518020)

分裂型障碍患者28例临床分析

杨和增，徐淑娴，朱双阅，万凤

(深圳市康宁医院精神科深圳市心理健康实验室，广东深圳518020)

目的总结分裂型障碍患者的临床特点，提高分裂型障碍的识别率。方法回顾性分析2000年1月至2015年6月期间我院收治的28例分裂型障碍患者的临床资料。结果28例患者中，男性24例(占85.71%)，女性4例(24.29%)；发病年龄(21.89±6.96)岁，起病至确诊时间为(8.83±8.81)年；常见的临床症状有情感平淡25例(89.26%)，社会退缩22例(78.57%)，古怪行为13例(46.43%)，猜疑或偏执观念10例(35.71%)，有偶发的精神病症状7例(25.00%)，思维过分琐碎4例(24.29%)；治疗好转率为96.43%。结论分裂型障碍患者发病率低，不易被早期诊断，症状不典型，疗效欠佳，临床应该提高对本病的识别，及早诊断和治疗。

分裂型障碍；临床特点；回顾性分析

分裂型障碍(schizotypal disorder)并非临床常见精神疾病，国内外相关的临床报道少见，未见有临床特点的总结报道。因其与单纯性精神分裂症、分裂型人格障碍及偏执型人格障碍容易混淆，临床特点不易把握，造成诊断困难，并影响了临床治疗措施的选择。本文对深圳市康宁医院精神科诊断为分裂型障碍患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择我院2000年1月至2015年6月期间住院患者共59 667例，回顾性选取诊断为分裂型障碍的患者共28例，占0.05%。纳入标准：①年龄不限；②性别不限；③符合ICD-10分裂型障碍诊断标准，由至少一名主治医师和副主任医师诊断；④排除单纯型精神分裂症、孤独症及分裂型、偏执型人格障碍。

1.2 方法以自制的《分裂型障碍临床特点调查表》回顾性收集人口学资料和临床资料，包括性别、年龄、发病年龄、确诊时年龄、婚姻状况、病前性格特点、家族史、总病程、起病形式、有无生活事件、临床症状、用药种类及剂量、疗效、住院时间。

1.3 疗效标准评判症状消失，自知力恢复为痊愈；症状消失，自知力未恢复为显好；症状好转，自知力未恢复为好转；症状未好转，自知力未恢复为无效。

1.4 统计学方法应用统计软件SPSS22.0进行数据分析，年龄、受教育年限、总病程等计量资料经正态分布检验，符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以例(%)表示。

2 结果

2.1 一般资料28例患者中男性24例(85.71%)，女性4例(24.29%)；年龄(30.82±9.93)岁，发病年龄(21.89±6.96)岁；已婚5例(17.86%)，未婚22例(78.57%)，离异1例(3.57%)；受教育年限(8.12±3.58)年；性格内向27例(96.43%)，外向1例(3.57%)；有家族史者10例(35.71%)，疾病种类均为精神分裂症；4例(24.29%)患者住院前有争吵、失业、失恋、被骂等生活事件；起病形式均为慢性起病，起病至确诊时间为(8.83±8.81)年，总病程(9.07±8.87)年。

2.2 症状归纳情感平淡25例(89.26%)，社会退缩22例(78.57%)，古怪行为13例(46.43%)，猜疑或偏执观念10例(35.71%)，有偶发的精神病症状7例(25.00%)，古怪的信念2例(7.14%)，强迫性的穷思竭虑1例(3.57%)，人格解体1例(3.57%)，思维过分琐碎4例(24.29%)。

2.3 治疗用药选用利培酮7例(25.00%)，剂量为4～6 mg/d。选用奥氮平8例(28.57%)，剂量为15～20 mg/d。选用喹硫平2例(7.14%)，剂量为0.7 g/d。选用喹硫平联合丙戊酸钠1例(3.57%)；剂量为喹硫平0.7 g/d，丙戊酸钠1.0 g/d。选用帕利哌酮2例(7.14%)，剂量为6 mg/d。选用帕利哌酮联合氟西汀1例(3.57%)；剂量为帕利哌酮6 mg/d，氟西汀40 mg/d。选用阿立哌唑1例(3.57%)，剂量为10 mg/d。选用氨磺必利4例(25.00%)，剂量为0.6～1.0 g/d。选用舍曲林1例(3.57%)，剂量为150 mg/d。选用奋乃静1例(3.57%)，剂量为18 mg/d。

2.4 出院时疗效平均住院时间(15±8.56)d。其中27例患者为好转，1例为无效，好转率为96.43%。

3 讨论

ICD-10中将分裂型障碍的诊断要点定义为以类似于精神分裂症的古怪行为以及异常思维和情感为特征，但在疾病的任何时期均无明确和典型的精神分裂症性症状表现，无占优势的心境障碍和典型的精神分裂症障碍，且不包含Asperger′s综合征和分裂样人格障碍。而美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)则将分裂型障碍和单纯型精神分裂症统称为分裂型人格障碍，可见分裂型障碍、分裂型人格障碍以及单纯型精神分裂症之间缺乏明确的界限。因此，分裂型障碍常常难以识别，又因发病率并不高，容易被漏诊。

本研究总结发现，分裂型障碍具有以下特点：住院患者85.71%为男性，青少年起病，早期难以被确诊。78.57%的患者未婚，提示患者可能因疾病的影响难以建立婚姻。96.43%的患者性格内向，提示性格内向为分裂型障碍的人格特点。35.71%的患者有精神分裂症的阳性家族史，提示遗传因素在疾病中扮演着重要角色，这与既往研究一致，分裂型障碍在精神分裂症的亲属中更多见，被认为是精神分裂症遗传谱的一部分[1-2]，然而有关遗传学研究较少，这将是今后研究的重点方向。

分裂型障碍患者的主要临床症状可以总结为以下几点：情感平淡，人际关系差、社会退缩、古怪离奇的行为和猜疑或偏执观念，偶发的精神病症状、思维过分琐碎等。可以看出，患者的临床表现主要集中在情感平淡、社会退缩、人际关系差等类似于精神分裂症的阴性症状，而阳性症状如严重幻觉、妄想等较少，这与精神分裂症单纯型较相似，但是典型的单纯型精神分裂症患者情感趋于淡漠、思维贫乏、意志衰退，因此症状严重程度、病程转归及预后都比分裂型障碍差[3]，分裂型障碍虽有精神病性症状、猜疑或偏执观念，但大多为一过性，对社会功能的影响较小[4]。

本组患者主要是选用非典型抗精神病药物治疗，治疗剂量类似于与精神分裂症；27例(96.43%)患者治疗后有好转，但无患者可以达到显好或痊愈标准；表明非典型抗精神病药物对分裂型障碍总体疗效较差，并不优于精神分裂症[5]。对于分裂型障碍的患者，非典型性抗精神病药物是比较普遍的选择[6]，主要是能改善患者的阴性症状、认知功能以及情绪障碍；若患者有焦虑、抑郁等情绪问题，可选用苯二氮卓类药和抗抑郁剂等对症处理。另有文献表明，适当的心理治疗对分裂型障碍患者的社会功能、认知功能恢复、情绪改善有良好的效果，如认知行为治疗、团体治疗等[7]。是否能采取无抽搐电休克治疗尚未有人尝试[8]。

本研究统计病例数有限，且为回顾性研究，具有一定的局限性，患者症状及诊断的稳定性、疗效有待于进一步观察。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.037

R749.3

B

1003—6350（2017）15—2526—02

2016-07-30)

广东省医学科研基金(编号：A2015361)

杨和增。E-mail：yanghezeng96@126.com