维护人体最大的内分泌器官逆转肌肉衰减 益寿抗衰老

文/复旦大学老年医学中心 俞卓伟 阮清伟

维护人体最大的内分泌器官逆转肌肉衰减 益寿抗衰老

文/复旦大学老年医学中心 俞卓伟 阮清伟

长久以来人们普遍认为，肌肉的作用是收缩运动，岂不知骨骼肌还是人体最大的内分泌器官，可以通过营养和应激感受以及肌源性细胞因子，调节其他器官的功能与机体衰老的进程。所以，减缓肌肉的老化进程，改善中老年人的肌肉衰减症，已经被医学家提上抗衰老和康复老年病的日程。

骨骼肌具有内分泌功能

当代的科学研究发现，骨骼肌释放肌源性细胞因子和代谢产物，不但调节其他器官，如骨、脂肪组织、胰岛、肝及肌肉本身，导致许多老年病的发生；同时调节机体的代谢平衡和机体衰老及寿限。衰老和老年病通过激素改变、胰岛素抵抗、线粒体功能障碍和机体慢性炎症状态，调节肌肉蛋白合成和分解平衡失调、促进肌肉衰减症的形成。干预肌肉衰减症能有效延缓衰老和老年病的发生。

增龄引发肌肉衰减症

肌肉衰减症是指衰老伴随进行性的骨骼肌质量和强度的减少过程。临床依据骨骼肌质量减少、强度下降和身体性能如步行速度减慢等，即可做出诊断。

衰老是引起骨骼肌质量和功能下降的主要原因。75～80岁老人较年轻成人肌肉质量减少一半，其中下肢尤为明显。骨骼肌强度减少比肌肉质量的减少更为明显，这是老年人活动性功能限制的决定因素。肌肉质量减少表现为Ⅱ型肌纤维萎缩、肌细胞间和细胞内脂肪浸润、胶原增加、收缩功能下降，导致老年人基础代谢率和餐后的能量消耗显著减少，躯体活动强度和持续时间显著下降。

骨骼肌对衰老和疾病的影响

骨骼肌强度的逐渐下降是包括人在内多种生物衰老最早的标志之一。骨骼肌衰老程度是机体衰老重要决定因素，肌肉营养感受分子肌源性细胞因子影响寿命。

老年人肌肉衰减症又通过肌肉与其他器官的相互作用，增加衰弱和老年病的发生，是骨质疏松、代谢疾病和中枢神经退变等老年病的风险因素之一。

(1)引起虚弱证。肌衰减症是虚弱最常见原因。肌肉衰减症的人，肌肉营养感受信号减弱，可导致肌肉活性氧增加和生物合成能力下降，肌肉蛋白的分解加速，肌肉再生能力下降，出现虚弱症。同时，衰老和肌肉衰减症导致下丘脑性腺轴变化，如老年男性可出现生物活性的雄激素及其前体脱氢表雄酮显著减少、糖皮质醇分泌增加，加速全身分解代谢，进一步加重虚弱症。

(2)加重骨质疏松与脑萎缩。老年人肌肉衰减症还可导致生长激素分泌减少和维生素D缺乏，加重骨质疏松；同时，骨骼肌强度还与失智、认知功能下降速率相关。增加肌强度将减慢总体认知功能下降的速率。健康老年人较大的颈部肌肉横切面积预示脑萎缩的程度较轻。肌肉废用是慢性心衰患者死亡的独立风险因素。

肌肉生长调节药物抗衰老

正常肌肉的质量和功能的维持依赖于肌肉生长正负调节分子间的动态平衡。抑制负性调节因子可增加骨骼肌的质量，能直接或间接引起身体其他变化，如增加骨密度、提高胰岛素的敏感性、抵抗饮食诱导的肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、肝纤维化及骨骼肌和脂肪组织巨噬细胞的浸润和激活。目前理想的肌肉负性因子抑制药的研发已进入临床二期实验，为抗衰老带来了福音。

防治肌减症的两项重要措施

老年人通常提到的肌肉松弛，也就是肌肉衰减症的主要表现，尤其常发生在上臂和大腿部位的肌肉，并常伴随着肌肉衰减性肥胖。健康的饮食与运动锻炼相结合将是延缓这一趋势的主要途径。大量研究显示，经常性抗阻运动、力量练习的同时，摄入优质蛋白质，是防治肌肉衰减综合征的两项重要措施。

在每周的日常锻炼中增加2～3次力量训练，不但可改善肌肉质量，而且对于骨骼的健康也有利。非器械训练如小幅度俯卧撑、仰卧起坐、蹲立锻炼等都适合老年人。

口服氨基酸，特别是亮氨酸可促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。亮氨酸除了作为合成蛋白质原料之外，可激活一种蛋白激酶和蛋白合成起始因子，促进蛋白质的合成。

另外，合理的饮食营养也要关注，在改善肌肉健康过程中，注意保证优质蛋白质、蔬菜、水果，含亮氨酸和维生素D丰富的食物。

1. 摄入优质蛋白。老年人蛋白质的推荐摄入量为1.0～1.5g/（kg．日），优质蛋白质比例最好能达到50%，如乳清蛋白及其他动物蛋白。

2. 摄入多不饱和脂肪酸。在控制总脂肪摄入量的前提下，应增加深海鱼油、海产品等富含n-3多不饱和脂肪酸的食物摄入。

3. 维生素D。当血清25-(OH)D低于正常值范围时，应予补充。补充剂量为15～20μg/日维生素D2与维生素D3可以替换使用。

4. 抗氧化营养素。鼓励增加深色蔬菜和水果以及豆类等富含抗氧化营养素食物的摄入，以减少肌肉有关的氧化应激损伤。

5. 中药和营养补充剂。中医认为，脾主肌肉的生长，一些补益脾气的中药有促进肌肉生长的作用，如黄芪、人参、党参、山药等。另外，口服营养补充剂也有助预防老年人的肌肉衰减。寿