探究核医学科放射防护的管理及防护措施

刘米赛

探究核医学科放射防护的管理及防护措施

刘米赛

核医学科在疾病的诊断和治疗中发挥着举足轻重的作用，但其治疗和诊断过程中引起的核污染不容忽视。本文综合各文献报道内容重点分析现如今核医学科放射防护存在的问题，并从医院核医学科的布局及病房管理、放射源的管理、放射性核素废弃物的管理和护理人员以及患者的管理等角度提出加强放射防护的防护措施，为各大医院核医学科放射防护的管理提供参考。

核医学科；放射防护；防护措施

核医学科在疾病的诊断和治疗中发挥着举足轻重的作用，随着医学的进步，其临床应用也是越发广泛[1]。但大量临床研究发现，在治疗和诊断应用的同时核医学科给环境、人员等带来了巨大的核污染，严重危害到人体的健康[2]。因此，加强核医学科放射防护的管理对于保障核医学科工作人员以及患者的健康和环境安全具有重要意义。本文综合各文献报道内容重点分析现如今核医学科放射防护存在的问题和加强放射防护的各项防护措施，为各大医院核医学科放射防护的管理提供参考。

1 核医学放射防护中存在的问题

1.1 科室布局不合理 目前核医学科放射检测技术发展迅猛，各医院纷纷投入大量资金用于核医学科科室的建设和设备的购入等方面；但其科室建设的规范化未得到各大医院的重视，大部分的核医学科室的布局存在着较大问题。有调查显示[3]，某医院的核医学科室建设不存在明确的分区，虽开展医院皮肤敷贴治疗项目，但未设置皮肤敷贴治疗室；各科室之间的墙体厚度、防护门的屏蔽核算厚度均不符合相关标准。同时相关调查显示[4]，大部分的科室存在改建的现象，多数是设立在老建筑之内，缺乏科室布局的合理规划，从而导致设备安装困难，防护墙厚度不达标以及科室分区不明确等问题的出现。因此，核污染在实际核医学检测和治疗工作中频频发生。

1.2 放射性废物管理不严 核医学的治疗和诊断过程中会产生部分液体、固体或是气体性废弃物[5]，这类废弃物本身含有大量的放射性物质，对人体和环境造成很大伤害性。但放射性废物的危害性未得到相关工作人员的重视，对于“三废”的处理存在很大的问题。在南京军区临床核医学放射防护现状的研究中发现[6]，部分医院单位仍然存在废弃物处理不及时、废弃物存放在操作室、废弃物丢弃过程中未标明相关资料和日期、固体废弃物未存放在牢固且不泄露的容器内等各种问题的存在。同时研究发现[7]，非密封源操作时滞留在空气中的有害物质(放射性气体废弃物)未及时排出。就目前各大医院各种各样的放射防护不到位的情况发现，放射性废弃物的管理形势严峻，应引起相关部门的高度重视。

1.3 非密封源管理不严 核医学科所用到的检测源主要包含密封源和非密封源，其中非密封源的用途广泛、最大年用量和日最大操作量极大[8]。杨晓光等[9]报道指出，某医院中非密封源99mTc的最大年用量可达到4.4×1011Bq，而日最大操作量为2.5×109Bq。可见，非密封源的辐射危害性比较大，其日等效最大操作量往往超出正常工作场所。但有调查指出[10]，在非密封源管理方面常会出现存放和分装非密封源的高活性区域缺乏醒目警示标识和日常交接班不严或记录不完整等现象的存在。

1.4 放射性污染监测和监管力度不严 放射性污染监测存在问题主要是设施的不齐全，其中主要包括未设定专门的医院放射性污染监测部门、监测设备不足或者过于陈旧[11]。放射性污染监管力度不够主要涉及到以下三方面[12]：(1)医院的相关检测仪使用不规范，检测结果不准确。(2)科室定期的相关污染监测执行力弱，各大医院之间的检测数据存在应付现象。(3)对于工作人员以及从控制区内取用的相关物品表面污染监测操作不合格，处理不够恰当；对于相关的实验室、病房等表面监测的具体操作流程缺乏明文规定。

2 核医学科放射防护的管理及防护措施

2.1 医院核医学科的布局及病房管理

2.1.1 医院核医学科的布局 GB18871的规定中明确提出，医院核医学科的工作区域布局应严格执行分区、分局布局[13]。同时戴富友等[14]在某医院核医学科放射防护的研究中也指出，核医学科工作场所应该包括控制区和监督区两大部分，实施二区管理措施。控制区和监督区的分区和布局要注意合理性，其中监督区包括显像室、标记实验室、放射性废物、诊断所用的病床区以及治疗和诊断物品贮存区，控制区主要包括患者治疗过程中的给药区域、治疗或诊断的操作室。在核医学科的布局中要注意将检查室和治疗的给药室明确分开，避免造成正常的诊断患者核污染；同理，诊断区域的候诊室和给药治疗室也应该明确区分。其次，治疗区域应明确设置核辐射治疗患者的专用卫生间，以防止交叉感染的出现。最后，在核医学科的布局过程中一定要考虑到通风橱的安装、辐射屏蔽设施的安装以及墙体厚度的设计，各项均应达到相关标准。

2.1.2 放射防护病房的管理 核素防护病房内人员繁多，涉及到患者、家属以及工作人员等各类人员。但是，服用放射性药物的患者本身就可作为一个放射源，可以严重危害到周围人员的身体健康和环境的安全等级[15]。因此，加强核素防护病房的管理是格外重要的。邱琰等[16]提到，核素防护病房的管理主要涉及到三大方面，其中包括病房的布局、病房的选址以及病房内设施。有研究指出[17]，核素防护病房属于相对较安全的第三类开放型放射性工作单，可建立在建筑之内。但核素防护病房仍存在一定的危害性，应建设在楼层的一端，减少人员的往来，也需要设置单独的出入通道，以减少核素防护病房内工作人员以及家属引起的核污染。核素防护病房的布局应严格按照规定进行，各个床位之间要建有铅屏风，以减少患者之间的交叉污染。病房的墙体要加厚，并且在显著位置应标明“辐射污染”等警示标语，减少不必要的伤害。核素防护病房内的设施要齐全，一定要建设通风橱，减少放射性气溶胶的产生；同时也要有患者专用的厕所、专用的下水道通道、专用痰盂等设施，减少放射性固体废弃物的污染。

2.2 放射源的管理 放射源属于高危险性物质，在使用或者管理过程当中应该格外重视，应按照相关规定妥善的处理和使用。但在放射源的实际应用中却存在放射源的丢失、被偷盗或者是错误的使用操作等现象，从而造成大范围的损害，对操作人员、治疗人员或检查人员以及接触到放射源的公众均造成了很大的安全隐患。因此，大量文献报道出放射源的相关管理方法[18]，共包括以下几个方面：(1)应该将放射源存放在特定的位置，同时注意用防辐射设备覆盖，比如扇形的铅防护屏风，其中最好在高活室的恰当位置选取放射源的存放地址；在高活室的室内以及室外贴出“电离辐射”等警示标语，减少非必要人员的靠近。(2)采取恰当的方法防止辐射源丢失，在存放辐射源的高活室内外安装监控，窗外做好防盗措施。(3)加强高活室的管理，实施双人双锁的管理措施，将高活室的一切出入情况做好相关记录；同时两位钥匙持有者应担负起放射源的管理职责，将放射源的所有使用情况、使用单位、使用核素类别等均记录在案，并由两者以及使用人员签字，留做凭证。

2.3 放射性核素废弃物的管理 加强放射性核素废弃物的管理在减少辐射损害中具有重大意义，其中放射性核素废弃物主要涉及到放射性固体废物、放射性液体废物以及放射性气载废物三大类[19]。

放射性核素的残液、患者的分泌物和排泄物以及放射性药物操作与实践产生的液体均有放射性，均属于放射性液体废物。王艳秋[20]提出放射性核素废弃物的处理分为高浓度废水和常规浓度废水。高浓度废水以及剩余原液危害性较大，应采取集中处理的方式，待活性浓度降低到合格时方可排除；常规浓度废水需要排放至废水池，进行储存衰变处理达到合格的标准并经环保部门检测合格后方可排除。房间内安装良好的通风设施，以方便将放射性废气适时排除，而放射性废气排出之前应该经活性碳过滤，以降低废气中核素的活度。放射性固体废物是放射性核素废弃物的主要来源，放射性核素发生器、放射性核素治疗住院患者使用过的各类物品以及注射针头、药水瓶等均属于放射性固体废物。张龙等[21]在研究中指出，应该将放射性固体废弃物统一放在铅制的垃圾桶里，并根据放射性核素的种类、半衰期等对其进行衰变处理，处理时间应该超过核素的10个半衰期，待检测合格后按照常规固体垃圾丢弃。

2.4 核医学科工作人员的辐射防护管理

2.4.1 提高核医学科工作人员对辐射防护的重视 现阶段核辐射主要是通过接触来获得的，因此，核医学科工作人员在日常工作中应严格按照规章进行，并多了解核辐射防护的专业知识以及专业操作程序，提高对核防护工作的重视程度，减少不必要核污染的发生。目前大部分工作人员对于核防护的重视程度不够，常常会有随意进入放射源存储室、核辐射衰变处理不合格以及工作过程中不穿戴防护工具等现象的出现。因此，相关医院与部门应该加强核辐射防护的操作以及专业知识的培训，例会以及周会上应该时刻强调核防护的重要性，并针对核辐射的危害性以及重要性定期开展专题讲座，最大可能地提高核医学工作人员对无形核污染的重视程度。

2.4.2 护理工作职责制度化 在核医学的诊断和治疗过程中，护理人员本身可以看作是辐射源，同时其工作涉及范围与辐射污染密切相关，一旦工作疏漏，造成的核污染不可设想[22]。因此，将护理人员的职责制度化是预防核污染发生的重要措施。在制定特殊性护理职责制度时，要将护理细节全部考虑在内，避免疏漏，并要求护理人员严格按照操作程序和规章制度开展护理工作，提高对工作的责任心，在保护自己的同时也保护核污染的发生，减少对社会的危害。

2.4.3 护理人员业务技能专业化 护理人员是核医学工作中压力最大的人群，其既要保证护理的质量又要做好与患者以及家属的沟通工作，同时还要注意到自身的防护以及患者与患者之间、患者与家属之间、患者与环境之间核污染的防护。因此，核医学工作中护理人员的综合素质一定要过硬。

为了进一步提高核防护，相关部门要针对护理人员开展一系列的管理措施和教育工作。首先，加强对护理人员基本素质的培训和教育工作，定期开展与护理相关的教育性讲座和业务学习，并定期针对护理综合技能进行考核；其次，针对核防护的重要性以及相关内容进行教育，组织护理人员学习核素的基础知识和放射性防护的原则、制度和操作规范，同时定期开展核防护的理论性和操作性双重考核，对于不合格的护理人员应给予提醒；最后，加强护理人员护理过程中核防护规则执行情况的监督，时刻提醒其注意自身防护以及核元素衰变处理。

2.5 患者管理

2.5.1 人性化服务患者 接受治疗之后的患者本身就可以被看作是一个巨大的放射源，其身体接触的衣物、被褥以及自身排泄物等均属于放射性核素固体废弃物，均需要特殊的处理。因此，加强对患者的管理是核防护工作中的重中之重。核医学科应该指导患者减少走动，避免患者与患者之间、患者与护理人员之间的核辐射发生；并指导患者不可随地吐痰、与自身接触过的物品不可随意丢弃；对于依从性差的患者要做好沟通工作，要求其严格按照规定来执行；适当安排一些娱乐项目，比如阅读书籍、看电视等，对患者采取人性化管理。

在患者进行治疗之前，护理人员要注意到患者的情绪改变，向患者及其家属详细介绍整个放射性治疗的流程和注意事项，并对可能出现的并发症和服药之后人体的正常反应做出明确的说明，从而减少患者过度紧张、忧虑情绪的发生。同时也应向患者介绍核医学科的专用出入通路和设定专用通路的目的、对讲机系统的使用和活动的范围等。

2.5.2 强化健康宣传教育 有文献提出[23]，对患者的教育应该主要从以下两个方面出发：第一方面就是核防护工作的重要性，重点且全面地向患者介绍核辐射的危害和危害的来源，提高患者对自身存在的核辐射的重视，进而提高患者的依从性，降低核辐射的发生。第二方面是针对核防护指定的相关政策的讲解和宣传，在介绍患者治疗知识的同时通过讲解的方式让患者全面了解到自己应该遵守的规章制度以及各项规章制度的合理性和必要性。反复的宣传和教育从患者的心理角度改善了对核防护的认识，有助于减少核污染的发生。

2.6 医院内部的规章制度以及管理措施 以上各部分内容均或多或少的提到了核防护过程当中的各项规章制度，而各项规章制度的落实和实施均严重影响到核防护的进行情况。因此，加强各项规章制度的管理、落实和监督是十分必要的。赵莎等[24]在文献上提出，辐射的定期监测有助于核防护的实施。辐射的定期监测结果直接反映着各个部门以及各个环节甚至是个人的核防护执行情况的好坏，能明确核防护各项制度的执行情况，有助于下一步核防护工作的部署和安排。定期对高活室、治疗室、分装室、给药室、单光子发射型计算机断层仪(ECT)室、病房的门口、走廊、患者的病床以及病房地面等部分进行辐射监测，若发现高辐射源应立刻进行处理以减少各种危害。

3 讨 论

核医学的快速发展和广泛应用为疾病的诊断和治疗提供了有效的方法，同时也加快了医疗领域的发展，但其应用过程中所引起的环境污染以及对患者和护理人员的核辐射危害应该得到重视[25]。针对目前临床上核防护存在的各种问题，从医院核医学科的布局及病房管理、放射防护病房管理、放射源的管理、放射性核素废弃物的管理和护理人员以及患者的管理等多角度出发，建立完善的防护措施是尤为重要的。

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300140 天津市 天津市第四中心医院核医学科 刘米赛：女，本科，主管护师

2017-06-10)

(本文编辑 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.008