RPH治疗混合痔的临床体会

张胜威 邓业巍 王东

郑州人民医院肛肠外科 郑州 450003

RPH治疗混合痔的临床体会

张胜威 邓业巍 王东

郑州人民医院肛肠外科 郑州 450003

目的 探讨自动套扎术 (RPH)治疗混合痔的临床效果。方法 采取RPH治疗60例混合痔患者，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组手术时间(19.2±5.2)min,创口愈合时间(5.3±2.6)d。术后并发症发生率为8.3%(5/60)。治疗总有效率为96.7%(2/60)。术后随访6～12个月，其间未出现肛门失禁、肛门狭窄、再出血等并发症及复发病例。结论 RPH治疗混合痔，总有效率高，术后并发症少，肛门功能恢复满意。

RPH；混合痔；效果观察

痔是肛垫病理性肥大、向下移位及肛周皮下血管丛血液瘀滞形成的局部团块，在肛门直肠疾病中最为常见。其中混合痔主要表现为间歇性内痔出血、肛门肿物外脱及便秘[1]。2014-02—2016-02间，我院对60例混合痔患者应用自动套扎术(RPH)治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者均经肛门镜等检查确诊，其中,男22例、女38例；年龄39～68岁，平均44.5岁。病程2～12 a，平均6.4 a。患者均有不同程度的间断性内痔出血、肛门便血及坠胀不适等症状。符合《痔临床诊治指南》[2]中有关混合痔的诊断标准。排除：(1)合并肛周脓肿、肛瘘及肛周皮肤病患者。(2)肠道感染性疾病患者。(3)严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤及精神病患者。(4)妇女月经期。其中Ⅰ°伴内痔18例，Ⅱ°伴内痔22例，Ⅲ°伴内痔20例。

1.2 方法 术前2 h常规灌肠清洁肠道，术前30 min预防使用抗生素。椎管内麻醉，侧卧位，常规消毒、铺巾。肛管和直肠下段采用0.1%～0.2%新洁尔灭消毒。扩肛并置入肛窥器观察内痔分布及痔上黏膜情况。再次消毒肛管直肠下段，显露内痔和齿状线。负压吸引接头连接好外源负压系统，RPH套扎器枪头通过肛窥器对准目标，启动负压器，吸入组织至枪管内。负压达到-0.08 M Pa左右时释放胶圈，套住目标组织。术中注意套扎部位不能在同一水平面上。可根据痔脱出程度采用串联式套扎。打开负压气阀，再解套目标组织。根据情况一次可套扎3～5处。 手术结束后检查内痔套扎情况及有无活动性出血，如有渗血则予以电凝止血或明胶海绵压迫止血。术后禁食6 h，应用3～5 d抗生素预防感染，规范创面换药以促进愈合。

1.3 疗效评判标准及观察指标 (1)根据《痔临床诊治指南》[2]评判临床疗效。治愈：内痔出血、肛门便血、疼痛、脱出等临床症状及体征全部消失。有效：内痔出血、便血、疼痛和脱出症状及体征明显有所改善。无效：临床症状和体征均无改善。(2)观察手术时间、创面愈合时间、术中出血量、术后使用镇痛剂例数及创口水肿、内痔回缩不全等并发症情况。

2 结果

本组手术时间(19.2±5.2)min,术后均未应用止痛剂。术后创口水肿2例，少量出血1例，内痔回缩不全2例，并发症发生率为8.3%。未发生尿潴留等其他并发症。创口愈合时间(5.3±2.6)d。依据疗效评判标准：治愈37例，有效11例，无效2例。治疗总有效率96.7%。术后随访6～12个月，未出现肛门失禁、肛门狭窄、再出血等并发症及复发病例。

3 讨论

手术过程中保证肛门功能相对完整性是混合痔治疗的难题之一。传统外剥内扎术操作简单，但术中对部分肛垫组织以及齿状线破坏较大，术后愈合时间长、易出现肛门水肿、严重疼痛、术后大出血等并发症，且可因排便功能受损而出现肛门坠胀、大便失禁等。RPH术通过环形吻合器切除直肠下段肠黏膜和黏膜下层组织，切除的同时进行吻合，切断痔核血液供应。不仅恢复肛垫正常解剖位置，保留肛门精细感觉功能，痔核也因“断流”逐步萎缩，保证肛功能相对完整[3]。术中、术后疼痛轻微，手术创面无明显出血。但对术者操作技术要求高，操作不当，易导致直肠穿孔及术后复发[4-5]。RPH术治疗是通过胶圈紧缩阻断痔核的供血，使痔核萎缩，减少对动静脉血管及周围组织的破坏，可有效降低术后痔核出血率。RPH术操作术野大，不仅扩大RPH对痔的治疗范围，有助于病灶目标的准确选择和定位，保护肛垫组织。同时可控的负压吸引装置使手术操作相对简单[6]，能显著缩短手术时间，降低术中出血量和术后并发症。而术后套扎处能产生疤痕支持固定，多余痔核也被剪除。肛门外观平整，可提高手术治疗或术后功能恢复效果。但须严格选择手术病例，对于合并外痔且痔体积较大的的混合痔患者，单纯实施RPH术效果不理想，需结合患者病情及医院技术力量，综合评估，合理选择PPH、RPH、外剥内扎术或联合治疗等手术方式，以保持肛管正常形态和功能，减少术后水肿、疼痛等诸多并发症，收到更好的治疗效果。

[1] 王忱,侯学忠,赵东旭,等.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(8):923-924.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.

[3] 赵恒飞,张宇,郑芳,等.RPH治疗80例Ⅲ°-Ⅳ°混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科，2015,21(4):267-269.

[4] 井晓峰,秦焕.RPH与PPH治疗内痔为主环状混合痔(附210例分析)[J].中国现代手术学杂志,2016,20(1):11-15.

[5] 高瑞忠,梁小波,许长年,等.痔上粘膜环切钉合术与Milligan-Morgan术治疗Ⅲ°、Ⅳ°内痔2年疗效比较[J].中华胃肠外科杂志,2008,15(2):136-138.

[6] 胡响当, 李帅军, 罗敏,等. 自动痔疮套扎术(RPH)结合剪口结扎术治疗混合痔的临床研究[J]. 中国中医急症，2016,25(3):403-404.

(收稿 2016-12-30)

R657.1+8

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1077-8991(2017)04-0066-02