腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术效果观察

李志民

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术效果观察

李志民

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

目的 分析腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的效果。方法 选取2013-01—2016-10间西平县人民医院手术治疗的80例腹股沟疝患者。根据不同手术方法将其分为2组，各40例。对照组行开放平片无张力疝修补术，观察组实施腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术。比较2组治疗效果。结果 2组患者均未发生切口感染及阴囊水(血)肿等并发症。观察组手术时间长于对照组，但差异无统计学意义。观察组患者术后下床活动时间、VAS评分、并发症发生率及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术，创伤小、术后VAS疼痛评分低、并发症少、恢复快，效果显著。

腹腔镜；全腹膜外腹股沟修补术；腹股沟疝

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，手术是治疗腹股沟疝的有效方法[1]。临床上有多种手术方式，其中腹腔镜下全腹膜外腹股沟修补术是目前应用较为广泛的手术方式之一。该手术无需进入腹腔，直接于腹膜间隙完成手术，术后并发症少，患者恢复较快[2]。近年来，我们开始采用此种手术方式治疗腹股沟疝，现与同期实施开放平片无张力疝修补术的效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2016-10间在我院接受手术的80例腹股沟疝患者，均为男性。根据不同术式分为2组，各40例。观察组：年龄22～68岁，平均48.73岁。斜疝34例，直疝6例。双侧疝3例，单侧疝37例。对照组40例，年龄22～65岁，平均49.02岁。斜疝36例，直疝4例。双侧疝5例，单侧疝35例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：实施传统平片无张力疝修补术[3]。观察组：实施腹腔镜下全腹膜外腹股沟修补术。气管插管全身麻醉，取头低足高仰卧位。脐缘1 cm切口，切开腹直肌前鞘分离腹膜前间隙，直至耻骨联合水平处。间隙内穿刺10 mm Trocar，对腹膜前进行充气，压力为10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔镜直视下分别于脐耻连线中上及中下1/3处置入10 mm、5 mm Trocar，作为主操作孔及辅操作孔。对腹膜前间隙逐步分离、扩大。明确斜疝后，游离疝囊至颈部，近端结扎后超声刀离断。若为直疝，则需从疝囊外的覆盖组织处游离。修剪大小适宜的平片覆盖于两侧的耻骨肌孔位置，确保补片平整，并能与前腹壁内侧完全贴合。释放气体，用分离钳将网片两下角压紧，随着间隙的缩小腹膜由下向上逐步与补片贴合。负压吸引排出腹膜前间隙气体，使补片贴合更加牢固。退出Trocar及操作系统，关闭切口，加压包扎。术后垫高阴囊并用500 g袋装食盐压迫切口4～6 h。1.3 观察指标 观察并对比2组手术时间、术后下床活动时间、VAS评分、并发症发生率及住院时间。VAS评分共10分，分数越高，表明疼痛感越强[4]。并发症包括切口感染和阴囊积液等。

2 结果

2组患者均未发生切口感染及阴囊水(血)肿等并发症。观察组手术时间长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后下床活动时间、VAS评分及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

腹股沟疝是最多见的腹外疝，最有效的治疗方法是手术修补[5]。目前临床上常用的手术方法有开放性无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术两种，其中每种又有多种亚型。在临床实践中根据患者具体病情，选取并发症少、疗效显著、安全性高的手术方式对治疗腹股沟疝具有重要的作用[6]。由于腹腔镜下全腹膜外腹股沟修补术属微创手术，无需进入腹腔操作，补片置入的位置最符合生理要求，并具备无张力特点。故患者术后疼痛感较轻，安全性高，并发症少，有助于术后恢复，修补效果较好[7]。

表1 2组手术相关指标比较±s)

近年来，我们对腹股沟疝患者分别采用开放平片无张力疝修补术和腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术。通过回顾性分析比较，结果显示，2组患者均未发生切口感染及阴囊水(血)肿等并发症。腹腔镜组的手术时间长于对照组，但无显著差异。腹腔镜组患者的术后下床活动时间、VAS评分及住院时间均显著少于开放手术组。表明与开放平片无张力疝修补术相比，腹腔镜下全腹膜外腹股沟修补术创伤小、患者术后恢复较快，可缩短患者的住院时间，是腹股沟疝安全有效的治疗方法。但腹腔镜腹股沟斜修补术的技术难度较高，学习曲线较长，要求手术团队成员必须具备熟练的操作和配合技术，且经费较高，应根据患者的病情、家庭经济状况及医生的技术水平和医院设备条件等综合分析，以选择相应的手术方案。

[1] 王明刚，申英末，陈杰，等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效观察[J].中华医学杂志，2016，96(20):1588-1590.

[2] 易石坚，涂文斌，吴杨，等.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术联合精索静脉高位结扎手术的临床分析[J].中国内镜杂志，2016，22(12):100-102.

[3] 徐瑞新，刘强，杨峥.腹膜前疝修补术与平片疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志，2011,5(3)：297-231.

[4] 张云，郝晓晖，李健文，等.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15(10):967-971.

[5] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:322-327.

[6] 刘威，沈根海，高泉根，等.全腹膜外腹腔镜疝修补术在女性腹股沟疝中的应用[J].实用医学杂志，2016，32(10):1672-1674.

[7] 李义亮，苏福增，克力木，等.腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的临床体会[J].临床外科杂志，2016，24(11):847-848.

(收稿 2017-02-22)

R656.2+1

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1077-8991(2017)04-0057-02