OTSC系统治疗反复非静脉曲张消化道出血15例效果观察

饶官华，龙伟艳，邹尤宝，郑守鑫，杨蔚峰，陈秀秉

(广西医科大学第十附属医院钦州市第一人民医院消化内科，广西钦州535000)

OTSC系统治疗反复非静脉曲张消化道出血15例效果观察

饶官华，龙伟艳，邹尤宝，郑守鑫，杨蔚峰，陈秀秉

(广西医科大学第十附属医院钦州市第一人民医院消化内科，广西钦州535000)

目的探讨内镜吻合夹(OTSC)系统治疗反复非静脉曲张消化道出血患者的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2016年12月间钦州市第一人民医院采用OTSC系统治疗的15例反复非静脉曲张消化道出血患者的临床资料。结果15例反复非静脉曲张消化道出血均成功止血，止血成功率达100%。结论OTSC在反复非曲张静脉消化道出血患者中应用止血效果明显，有效避免了外科手术干预，值得临床推广。

内镜吻合夹系统；反复非静脉曲张消化道出血；内镜

内镜下止血是非静脉曲张消化道出血的主要和首选治疗手段，内镜下止血起效迅速，疗效确切。内镜下止血治疗的主要方法有药物喷洒和注射、高频电凝治疗、微波激光、止血夹治疗等。但临床上常见部分非静脉曲张消化道出血病例经药物及常规内镜下止血治疗后仍再发出血，过去常需追加外科手术干预治疗。近年来有使用内镜吻合夹(over-the-scope clip，OTSC)系统对于常规止血方法难以控制出血者进行止血的临床报道，初步研究显示其具有较高的止血率和较低的再出血率[1]。笔者近年来采用OTSC系统治疗15例反复非静脉曲张消化道出血患者，均取得了止血成功，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年3月至2016年12月间，钦州市第一人民医院采用OTSC系统进行治疗的反复非静脉曲张消化道出血患者共15例，非曲张静脉性消化道出血诊断均由内镜检查来明确。15例患者在进行OTSC系统治疗前均在院外或我院门诊已行相关内镜下止血(包括常规内镜下药物喷洒、注射或钛夹钳夹)，但仍反复呕血及解黑便。其中男性10例，平均年龄(49.09±12.41)岁；女性5例，平均年龄(60.54±13.30)岁。15例患者中消化性溃疡出血7例(其中胃窦1例，胃体1例，胃角2例，十二指肠球部溃疡3例)、食管贲门黏膜撕裂综合征5例、Dieulafoy病并出血3例(其中胃底体交界处1例，十二指肠球部、降部各1例)。

1.2 器械设备OlympusGIF-Q260J电子胃镜、异物钳、内镜注射针、德国奥维斯科公司OTSC系统包括吻合夹、透明帽、转轮等。

1.3 操作过程内镜检查明确出血后，若患者首次内镜治疗已行钛夹钳夹治疗或钛夹脱落不完全，应首先将出血部位表面的钛夹拔除，再将OTSC预先装置在Olympus GIF-Q260J电子胃镜前端的释放套管内，重新进镜至出血部位，利用反复吸引或专用的抓持钳，吸引或抓取出血部位的血管残端及周边正常组织，将出血部位的血管残端和部分正常组织吸引入或拉入套帽内，然后利用配套旋转扳机系统通过连线把牵拉释放OTSC，OTSC脱离套帽后迅速恢复原状对合，将组织咬合在一起，以夹闭出血部位，从而达到止血目的。

1.4 OTSC系统的治疗效果评价(1)即时止血效果：内镜下出血停止为即时止血，出血点释放OTSC后反复冲洗，观察出血是否停止；是否需要采用其他措施补救等。(2)术后效果：即观察患者血压、体温、心率变化，血红蛋白检查结果等；逐渐恢复饮食后是否出现呕血、血便等情况，是否需要进行内镜再次干预及外科手术治疗。

2 结果

本组15例患者采用OTSC系统止血治疗，OTSC均成功闭合出血病灶，即时止血率为100%，15例患者术后均住院观察3～5 d后出院，随访均未再出现呕血及黑便。

3 讨论

消化道出血的内镜下止血技术包括喷洒及注射止血药物，冷冻、射频消融法，超声引导下血管内治疗以及OTSC内镜下缝合。当消化道出血的患者使用内镜下肾上腺素局部注射，止血夹或热凝疗法效果欠佳时，可以采用OTSC进行止血[2]。新型的OTSC系统是2008年由德国奥维斯科(Ovesco Endoscopy)公司推出的吻合夹系统，它模仿外科的缝合机理，拥有长达12 mm的翼展，可咬合更多组织，加上负压吸引作用，使其能更有效地闭合穿孔，可闭合消化道全层，对食管瘘、急性消化道穿孔、消化道出血等有较好疗效，其操作简单，成功率高，术后并发症少[3-4]。目前OTSC系统已经被证明是一种用于治疗消化道出血的安全、有效、操作简单、且并发症较少的方法[5-6]。张俊勇等[7]报道了2例因贲门黏膜下肿瘤剥离结束后出现2根喷射性出血血管、患有消化性溃疡引起消化道出血的患者，采用OTSC治疗有效控制出血。Chan等[8]亦报道了9例因患有消化性溃疡，间质瘤和胰腺溃疡性癌引起消化道出血的患者，溃疡中位大小为2.5 cm，常规治疗无效的患者采用OTSC治疗有效控制出血。OTSC具有比普通内镜夹张口大、夹闭牢固、使用方便等优点，可用于对消化道管壁各类穿孔、瘘口、出血等的夹闭。目前国外对OTSC系统的使用多局限于消化道管壁瘘、医源性消化道管壁穿孔的封堵、止血以及食管支架的固定等[7]。本组消化性溃疡及Dieulafoy病出血患者出血量多、出血迅速，部分溃疡底部有巨大血管残端，如运用常规钛夹或尼龙绳皮圈止血，抓力不够，难以完全夹闭基底部，再次出血的风险较大。部分患者院外或我院门诊内镜检查就采用常规钛夹钳夹治疗，术后因钛夹钳夹组织过少，出现过早脱落或钛夹脱落不完全现象，从而导致出血病灶再出血情况，主要原因很大可能为传统钛夹翼展太小，多只能闭合消化道黏膜层，术中、术后易脱落[9-10]。本组食管贲门黏膜撕裂综合征出血患者在首次内镜下药物注射及钛夹止治疗后仍反复呕血及解黑便，经多次输血，血流动力学仍难以维持稳定，再次急诊胃镜检查发现，部分出血病灶表面的钛夹已完全脱落，部分脱落不完全。我们考虑出现这种情况原因一方面为传统钛夹翼展太小、抓力不够大，多只能钳夹消化道黏膜层，钳夹组织过少；另一方面与食管周期性蠕动、收缩，反复摩擦，有加快常规钛夹脱落的可能。OTSC是一种对胃肠道进行大面积机械压缩的吻合器，是一种新型的组织内镜压缩工具，具有更大的抓力和压缩力，比传统止血夹更有效力，可以更持久有效地止血，恢复率更好，其适应证是困难的非静脉曲张出血和胃肠道的病变及穿孔。因此，对本组15例非静脉曲张消化道出血经常规内镜止血治疗后再发反复出血患者，我们选用OTSC系统予以夹闭止血治疗，均取得成功，即时止血率为100%，术后随访均无再发出血及解黑便。

本研究表明，OTSC作为内镜下止血治疗的一种新型的设备，是安全有效而且操作便捷的，尤其在常规内镜止血无效的非曲张静脉消化道出血病例中应用止血效果明显，有效避免了外科手术干预，值得临床推广，但仍需多中心、大样本的研究来论证。

[1]《中华内科杂志》,《中华医学杂志》,《中华消化杂志》,《中华消化内镜杂志》,中华医学会消化内镜学分会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)[S].中华医学杂志,2016,96(4)：793-798.

[2]焦国慧,郑忠青,王邦茂.OTSC吻合夹在消化道疾病内镜治疗临床应用的研究进展[J].中华消化内镜杂志,2016,33(5)：346-348.

[3]von Renteln D,Vassiliou MC,Rothstein RI.Randomized controlled trial comparing endoscopic clips and over-the-scope clips for closure of natural orifice transluminal endoscopic surgery gastrotomies[J]. Endoscopy,2009,41(12)：1056-1061.

[4]von Renteln D,Schmidt A,Vassiliou MC,et al.Natural orifice transluminal endoscopic surgery gastrotomy closure with an over-the-endoscope clip：a randomized,controlled porcine study(with videos) [J].Gastrointest Endosc,2009,70(4)：732-739.

[5]Singhal S,Changela K,Papafragkakis H,et al.Over the scope clip：technique and expanding clinical applications.J Clin Gastroenterol, 2013,47(9)：749-756.

[6]Dişibeyaz S,Köksal AS,Parlak E,et al.Endoscopic closure of gastrointestinal defects with an over-the-scope clip device.A case series and review of the literature[J].Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2012,36(6)：614-621.

[7]张俊勇,冯华,乔惠梅,等.内镜吻合夹在消化道疾病治疗中的作用[J].中华消化内镜杂志,2016,33(4)：242-244.

[8]Chan SM,Chiu PW,Teoh AY,et a1.Use of the over-The-Scope Clip for treatment of refhctory uppe gastrointestinal bleeding：a case sedes [J].Endoscopy,2014,46(5)：428-431.

[9]Leers JM,Vivaldi C,Schafer H,et a1.Endoscopic therapy for esophageal perforation or anastomotic leak with a self-expandable metallic stent[J].Surg Endosc,2009,23(10)：2258-2262．

[10]Voermans RP,Worm AM,van Berge Henegouwen MI,et a1.In vitro comparison and evaluation of seven gastric closure modalities for natural orifice transluminal endoscopic surgery[J].Endoscopy,2008,40 (7)：595-601.

R573.2

B

1003—6350（2017）14—2371—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.044

2016-11-15)

饶官华。E-mail：308873589@qq.com