锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端C3型骨折

黄贺军 张晓光 宛磊 代彭威 王伟

河南漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河 462300

锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端C3型骨折

黄贺军 张晓光 宛磊 代彭威 王伟

河南漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河 462300

目的探讨解剖型锁定钢板结合克氏针撬拨内固定治疗桡骨远端C3型骨折的效果。方法对48例桡骨远端C3型骨折患者实施锁定钢板结合克氏针治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果术后随访6～18个月，平均11.5个月，骨折临床愈合时间2.5～3.5个月，平均3个月。Gooney腕关节评分75～100分，平均为90.2分。优36例，良10例，中2例。结论锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端C3型骨折，可防止骨折块再移位，很好地恢复与维持关节面骨折块的复位，减少术后并发症，恢复腕关节的功能。

解剖型锁定钢板；内固定；桡骨远端骨折

2010-10—2015-08间，我科共收治48例桡骨远端粉碎性骨折患者，均采用解剖型锁定钢板结合克氏针撬拨内固定术治疗[1-2]，骨折愈合及腕关节功能恢复良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组48例患者，男21例、女27例；年龄48～72岁，平均58岁。左侧19例，右侧28例，双侧1例。致伤原因为高空坠落伤、摔跤手掌撑地伤、交通车祸伤。均为C3型粉碎性骨折。

1.2方法患者入科后给予手法整复简单复位，行石膏外固定。患肢抬高给予冷敷、消肿等对症处理，预防张力性水泡生成。待5～7d肿胀消退后，行骨折切开复位内固定手术。对于有张力性水泡的患者行水泡抽吸，待水泡皮肤干燥后实施手术。臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取仰卧位，前臂置于旋后位，上止血带。在C型臂X线机透视下施术。取前臂远端桡侧屈腕肌的桡侧切口，切开皮肤、皮下、筋膜，显露桡侧屈腕肌腱，保护桡动、静脉。显露旋前方肌，在该肌桡骨桡侧止点处纵行切断少许并推开，显露整个桡骨远端骨折端及关节囊。根据骨折块移位的情况，选择合适的角度采用电钻将克氏针由桡骨桡侧植入一侧皮质。骨锤敲击克氏针尾端撬拨关节面，直视下复位并固定关节面，骨质缺损量大时取髂骨植骨。应用解剖型锁定钢板固定。C型臂透视骨折及关节面复位情况、掌倾角、尺偏角、钢板及克氏针的位置等。满意后植入螺丝钉，干骺端骨折处的钢板孔全部植入锁定螺丝钉，以便起到锁定钢板的固定与支撑作用，钢板近端植入适宜锁定螺丝钉。冲洗创面，缝合旋前方肌，放置引流条，关闭切口。术后用腕关节支具固定患肢腕关节，抬高患肢。4～6周后去除支具，指导患者行腕关节功能锻炼。

2 结果

术后随访6～18个月，平均11.5个月。骨折愈合时间为2.5～3.5个月，平均3个月。关节面无塌陷，掌倾角、尺偏角及桡骨高度均恢复良好。克氏针在2～3个月后去除，内固定锁定钢板均在12～14个月去除。腕关节活动度掌屈71.3°～78.2°，背伸60.1°～63.2°。Gooney腕关节评分75～100分，平均90.2分。优36例，良10例，中2例。

3 讨论

按AO分型，C3型桡骨远端骨折属严重不稳定性骨折。桡骨远端是松质骨与皮质骨的移行区，生物力学结构较薄弱，受伤后容易导致皮质骨粉碎、松质骨压缩及关节面塌陷。腕关节结构改变在很大程度上影响关节的功能。如果仅行手法整复石膏外固定，很难获得骨折的解剖复位，并且不利于患者腕关节功能的早期锻炼，容易导致腕关节活动受限及创伤性腕关节炎。故应尽量恢复桡骨的长度、掌倾角、尺偏角及关节面的平整光滑，维持解剖复位或近解剖复位。同时恢复桡尺、桡腕关节的稳定性，最大限度恢复腕关节功能[3]。因此坚强内固定下早期腕关节功能锻炼成为治疗粉碎及不稳定桡骨远端骨折的有效措施。

我们经前臂远端桡侧屈腕肌的桡侧切口，复位顺序从掌侧桡月关节面向桡侧及背侧扩展，直视下采用解剖型锁定钢板结合克氏针撬拨内固定术治疗C3型桡骨远端骨折。能完整显露骨折端及为骨折块的复位提供良好的基础。由于腕关节掌侧关节囊结构致密，是维持腕关节稳定性的重要结构，我们不主张切开腕关节掌侧关节囊。术中在桡骨远端桡侧斜行植入克氏针，根据关节面骨折块的情况选择植入克氏针的方向。这种技术在骨折块复位的同时亦完成了内固定，也为下一步锁定钢板内固定提供了基础。术中根据骨质缺损的程度，行髂骨植骨术。

文献[4-5]报道桡骨远端的C3型骨折的固定方法多采用掌侧锁定钢板内固定，祝文刚等[6]提出了外固定架结合克氏针或钢板内固定。锁定接骨钢板有内固定架的作用，应用于桡骨远端骨折，不但起到内固定作用，而且对关节面的骨折块有良好的支撑作用。解剖型锁定接骨钢板远端锁定孔有多个不同方向，对多个方向骨折块的固定有明显优势。远端双排多钉设计，能防止术后干骺端碎骨块的塌陷。我们比较本组患者术前与术后的X线片，无一例发生骨折块再移位情况。

[1] 曾林如,汤样华,徐灿达,等.解剖型锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,30(3):226-228.

[2] Chung KC,Watt AJ, Kotsis SV, et al,Trentment of unstable distai radial fractures with the voiar locking plating system[J].J Bone Joint SurgAm ,2006,88:2687-2694.

[3] 张秋林,王秋根,张少成,等.桡骨远端骨折的微创手术治疗[J].中华手外科杂志,2016,22(1):11.

[4] 张殿英,傅中国,王天兵,等.两种内固定方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较研究[J].中华手外科杂志,2010,26(6):340-343.

[5] 唐涛,冯建璞,刘四海,等.掌侧入路治疗背侧移位的桡骨远端关节内骨折[J].中华手外科杂志,2009,47(12):916-919.

[6] 祝文刚,王水勋,牛洪华,等.小型外固定架结合克氏针治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].中华手外科杂志,2011,27(6):378-379.

R683.41

B

1077-8991(2017)06-0077-02

(收稿 2017-06-02)