自裁补片腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝76例体会

张阔

河南开封市龙亭区柳园口乡卫生院 开封 475000

自裁补片腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝76例体会

张阔

河南开封市龙亭区柳园口乡卫生院 开封 475000

目的总结自裁补片腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法对76例成人腹股沟疝患者采用自裁补片腹膜前间隙无张力疝修补术，回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术时间55～90 min,平均75.12 min；术后下床活动时间12～24 h,平均16 h。3例(3.95%)应用止痛药物。阴囊水肿2例(2.63%)，未予特殊处理均自行消失，切口均Ⅰ期愈合。随访6～36个月，局部无感觉异常，无疝复发。结论自裁补片腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝，具有创伤小、恢复快、并发症及复发率低，且操作方法易于掌握、费用较低，适合于基层医院推广普及。

腹股沟疝；腹膜前间隙；无张力疝修补术

2013-06—2016-05间，我们对76例成人腹股沟疝患者采用自裁补片腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组76例患者均为男性。年龄37～83岁，平均67.09岁。依据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组及中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会制定的《成人腹股沟疝诊疗指南》(2014版)分类标准[1]：腹股沟斜疝57例、直疝18例、斜疝直疝复合疝1例。58例伴有一种或多种合并症(高血压、冠心病、慢支肺气肿、糖尿病、前列腺增生症)。

1.2手术方法连续硬外麻醉或腰硬联合麻醉。切口及游离疝囊的方法同传统前入路腹股沟疝无张力疝修补术。按“颈-肩切开技术”沿疝环切开腹横筋膜达腹膜前间隙，沿疝环四周在腹横筋膜(包括腹壁下动、静脉和精索)与腹膜之间用手指和纱布钝性分离，形成一个直径约10 cm的“腹膜前间隙”，内侧到腹直肌及耻骨联合后方，外侧到内环口外上方约3 cm处，下方到耻骨梳韧带以下，上方到联合腱上约5 cm处。将疝囊完全内翻还纳入腹腔。如为巨大斜疝，可在近疝囊颈部横断并缝闭疝囊颈，疝囊远端开放留置。将一个15 cm×15 cm的聚丙烯网状补片裁剪成8 cm×15 cm和7 cm×15 cm的两个补片。将8 cm×15 cm的补片裁剪成8 cm×10 cm大小，经疝环口置入并展开平铺于“腹膜前间隙”内，以封闭整个“耻骨肌孔”。嘱患者咳嗽或鼓腹促进补片展平。观察无腹腔内容物膨出后，用0号丝线将疝环边缘与补片缝合固定1～2针。将7 cm×15 cm的补片平铺于精索后，其内侧端覆盖耻骨结节2 cm，并缝合固定于耻骨结节表面的腱膜组织上。将网片外侧端剪口绕过精索，使精索从其下方穿出，将剪口缝闭。网片下缘与腹股沟韧带缝合固定数针，上缘与腹内斜肌及联合腱固定数针，使补片超过内环口3 cm，剪除多余的网片。注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经。最后缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。

2 结果

本组手术时间55～90 min,平均75.12 min。术后下床活动时间12～24 h,平均16 h。3例(3.95%)应用止痛药物。阴囊水肿2例(2.63%)，未予特殊处理均自行消失，切口均Ⅰ期愈合。随访6～36个月，局部无感觉异常，无疝复发。

3 讨论

近年来无张力疝修补术以其创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低等优势已在临床快速普及。无张力疝修补的手术方式多种多样，如Lichtenstein平片无张力疝修补术、Rutkow网塞充填式无张力疝修补术、Stoppa疝修补术、Kugel疝修补术、Gilbert双层补片装置无张力疝修补术[2]、腹腔镜腹股沟疝修补术等。不同手术方式的手术操作难易程度、学习曲线、对麻醉要求、对手术设备的依赖等方面存在着差异。同时，用于修补的材料品种繁多，费用差别也较大。选择既有良好效果，又操作简单，同时还能较好地控制医疗成本、降低医疗费用的手术方式，是每一位外科医生应该重视的问题。

Gilbert双层补片装置无张力疝修补手术融合了腹膜前间隙补片疝修补和Lichtenstein平片疝修补的特点，疗效可靠[3]。因该术式属于开放前入路手术，不依赖腹腔镜等特殊设备，价格低，操作简单。但术式采用进口专用双层疝补片装置(普理灵疝修补装置-PHS或超普疝修补装置-UHS),经济负担重[4]。

我院采用单块疝修补网片裁剪成类似PHS/UHS装置的上下层补片，行改良的腹膜前间隙无张力疝修补术76例，取得与Gilbert双层补片装置无张力疝修补术相近效果。且操作方法简单，并发症少，患者痛苦小，恢复时间短。同时该网片价格较PHS/UHS低，患者经济负担轻，特别适合基层医院应用。此外应注意：(1)该术式属于前入路手术，术中需要切开腹股沟管并进行分离，损伤腹股沟区神经可能性大，增加了术后慢性疼痛的发生率。故术中须避免损伤神经[5]。(2)游离“腹膜前间隙”范围应足够大，内侧到腹直肌及耻骨联合后方，外侧到内环口外上方约3 cm处，下方到耻骨梳韧带以下，上方到联合腱以上约5 cm处。保证下层补片展开完全，封闭整个“肌耻骨孔”。 (3)游离“腹膜前间隙”时应将腹壁下动静脉和输精管“腹壁化”，操作力度适当，以免造成血管撕裂而发生出血。(4)由于腹股沟区腹膜成锥形而非平面，且腹膜组织柔软，支撑性差，下层补片在腹膜前间隙沿腹膜展平难度大。所以在放置下层补片后嘱患者作咳嗽或鼓腹等动作增加腹压，以利于补片能够顺利和完全展开。(5)补片的上、下两层均须缝合固定，以降低术后发生补片移位的概率。

[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014版)[J].中华外科杂志，2014,52(7):481-484.

[2] 唐健雄.双层补片装置腹股沟疝修补手术[J].上海医学，2011,34(11)：857-858.

[3] 陈思梦.腹股沟疝无张力疝修补技术的进展与值得重视的问题[J].外科理论与实践，2013,18(3)：211-213.

[4] 吴建武.UHS与Lichtenstein无张力疝修补术的对比研究[J].河南外科学杂志，2013,19(4)：4.

[5] 李俊.无张力疝修补术后慢性腹股沟疼痛[J].中华实用外科杂志，2012,32(6)：499-501.

R656.2+1

B

1077-8991(2017)06-0063-02

(收稿 2017-01-02)