胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸46例临床分析

王耿

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸46例临床分析

王耿

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

目的观察胸腔镜(VATS)下肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果。方法对46例自发性气胸实施VATS下肺大疱切除术，观察术中出血量、手术时间，术后胸管留置时间、术后住院时间及围术期并发症和复发等情况。结果本组患者均成功完成手术，无中转开胸病例。手术时间(63.26±12.08) min、术中出血量(156.43±34.57) mL、术后胸管引流时间(4.32±1.34) d、住院时间(6.46±1.26) d。未发生胸腔出血、肺栓塞、肺不张等并发症，均痊愈出院。随访6个月，其间未出现复发病例。结论VATS下肺大疱切除术治疗自发性气胸，术中出血少，手术时间短，术后恢复快，复发率低。

VATS；肺大疱切除术；自发性气胸

自发性气胸是胸外科的常见疾病。多由肺大疱破裂所致。常突然发病，以胸痛、胸闷气短、呼吸困难为主要临床症状，对患者生活质量造成严重影响[1]。少量气胸无需进行特殊处理，经对症处理后逐渐吸收。对大量气胸患者采用胸腔闭式引流术，不仅效果欠佳，且复发率较高，恢复时间长。传统开胸肺大疱切除术技术成熟，视野清晰，能有效促进肺复张和改善胸闷、呼吸困难等临床症状。但创伤大、术中出血多、住院时间长、患者疼痛重，且术后留有较大瘢痕等。2014-05—2016-04间，我们对收治的46例自发性气胸患者实施胸腔镜(VATS)下肺大疱切除术，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组46例患者均经胸部X线片、CT等影像学检查明确诊断[1]。男29例，女17例；年龄17～49岁，平均30.33岁。体质量指数(BMI)17.32～24.10 kg/m2，平均21.28 kg/m2。左侧自发性气胸27例，右侧自发性气胸19例。首次发作31例，复发气胸15例。均以突发性胸痛伴咳嗽、胸闷、呼吸困难等为主要临床表现。患肺压缩30%～90%，肺大疱直径均≥1 cm。均无严重心脑血管疾病及肝肾功能不全等疾病。

1.2方法双腔气管插管静脉麻醉，取健侧卧位，垫高腋下。健侧单侧通气，开放患侧气管。于第七肋间腋中线处做观察孔，长1.5 cm，置入套管及胸腔镜进行探查。重点检查肺上叶尖段、下叶背段与叶间隙，明确病变部位以确定操作孔。于腋前线第4或第5肋间、腋后线第6或第7肋间作1.0～1.5 cm切口为操作孔。进胸后按顺序探查肺大疱的基底大小、数目及与周围组织的粘连程度等。清除束缚肺组织膨胀的粘连带，分别于两个操作孔进入腔镜弯卵圆钳钳夹住肺大疱组织。应用Endo-GIA(切割吻合器，美国强生公司)于肺大疱基底部将病变切除闭合。肺大疱体积较大者，可于肺大疱的无血管区应用电灼钩刺破大疱，再将萎陷的肺大疱壁展开，充分暴露其基底部。然后将肺大疱连同大泡周围的部分正常肺组织一同用Endo-GIA完整切除。胸腔内注入生理盐水，麻醉师配合膨肺并改为双肺通气，探查无活动性出血和漏气后，用0.5碘伏冲洗胸腔并行胸膜固定术，防止复发[2-3]。于观察孔及操作孔各留置一根胸腔闭式引流管，接胸腔闭式引流瓶。术后胸腔引流量<50 mL/d且胸部X线等影像学检查明确肺叶复张完全后，可拔除胸腔闭式引流管。观察患者手术时间、术中出血量，术后胸管留置时间、住院时间、围手术期并发症发生情况和随访期间复发情况等。

2 结果

本组患者均成功完成手术，无中转开胸病例。手术时间(63.26±12.08) min,术中出血量(156.43±34.57) mL，术后胸管引流时间(4.32±1.34) d、住院时间(6.46±1.26) d，未发生胸腔出血、胸腔积液、肺部感染、呼吸衰竭、肺漏气、肺栓塞、肺不张等并发症，患者均痊愈出院。随访6个月，其间未出现复发病例。

3 讨论

肺大疱是在炎症或肺气肿基础上，内压增高引起表层气泡的囊性改变。自发性气胸患者实施手术的目的是精确切除肺大疱、封闭肺漏气和有效防止复发。VATS下肺大疱切除术，手术视野清晰，利于对胸腔内进行整体观察和精确操作，对心肺功能等内环境影响小。使用切割吻合器操作，有效减少了手术时间、术中出血量和不良反应，减轻了患者的疼痛，提高了手术的安全性，并且切口美观。目前已成为治疗自发性气胸的常用方式之一，特别适用于高龄、身体状况差等不能耐受开胸手术患者。为提高VATS下肺大疱切除术治疗效果，应注意：(1)部分肺内的病变在肺萎陷或视野不清的情况下尤其内镜探查中极易漏诊，故术中须自上而下仔细检查肺叶，避免遗漏，必要时可于胸腔内注入适量生理盐水胀肺以发现漏气等病变部位。(2)对于是否采用胸膜固定术，目前观点不一[4]。我们认为做好胸膜固定是有效防止术后针孔漏气和胸膜下肺大疱破裂及预防和减少气胸复发的重要措施。(3)术者应熟练掌握胸腔解剖知识并不断提高胸腔镜操作技术。在直线切割吻合器等手术器械逐渐改进和完善等各项条件成熟时，可在严掌握手术适应证的前提下，进一步选择两孔或单操作孔胸腔镜手术治疗，从而不断提高手术治疗效果和安全性。

[1] 吉红波.胸腔镜下肺大疱手术切除的适应证选择以及安全性研究[J].山西医药杂志,2017,46(1):81-82.

[2] 黄丽仪，徐继海，李华忠，等.胸腔镜下肺大疱切除术的手术配合[J].广东医学,2014,35(10):1632-1633.

[3] 陈华.胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸36例临床观察[J].中国初级卫生保健，2011，25(9):106-107.

[4] 张恒，赵松.单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较[J].中华实验外科杂志，2015，32(2)：411-413.

R651.4

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1077-8991(2017)06-0053-02

(收稿 2017-06-21)