开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿临床研究

尚文娟

河南博爱县人民医院口腔科 博爱 454450

开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿临床研究

尚文娟

河南博爱县人民医院口腔科 博爱 454450

目的 观察开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿的临床效果。方法 18例替牙期含牙囊肿患儿均采用开窗减压术结合牵引矫治方法治疗，观察治疗效果。结果 18例患儿经影像学检查显示囊腔低密度影消失，囊肿包含的恒牙全部牵引出牙龈。且牙齿排列整齐，面部形态恢复正常，无复发。结论 对替牙期含牙囊肿患儿采用开窗减压术结合牵引矫治方法治疗，效果明显，能较大程度保留病变区恒牙及颌骨组织，复发率低。

开窗减压术；牵引矫治；替牙期含牙囊肿

含牙囊肿又称滤泡囊肿，主要发生于牙冠或牙根形成之后，大部分来自单个牙胚，是临床较常见的疾病。开窗减压术能有效避免手术引起的恒牙早失、颌骨病理性骨折等，受到临床医生的认可，但术后牙齿整齐情况成为人们关注问题。有报告显示[1-2]，对替牙期含牙囊肿患儿采用开窗减压术结合牵引矫治方法治疗能减少复发率，保持牙齿排列整齐。2013-10—2014-10，我院对18例替牙期含牙囊肿患儿采用开窗减压术结合牵引矫治，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例患儿，男12例、女6例；年龄6～11岁，平均8.4岁。发病部位：13例上颌尖牙及前磨牙区，3例上颌中切牙区，2例下颌前磨牙区。临床检查发现颌骨膨隆，穿刺可抽出有淡黄色液体。影像学检查显示囊肿囊壁附着继承恒牙釉牙骨质交界部位。排除：(1)患有严重肝、肾疾病及肿瘤和精神疾病的患者。(2)有手术禁忌证及依从性较差的患者[3]。

1.2 治疗方法 全麻，拔除松动的乳牙，去除拔牙后四周的软组织，暴露囊腔中的囊肿。扩大创口，开窗口选择拔牙窝四周的骨质。切取后的囊壁组织及时行病理检查，吸引器吸出囊肿内容物。术中可以挤压膨隆变薄的骨板减少骨腔，采用生理盐水冲洗囊腔，将囊肿内容物冲洗干净。缝合开窗口残留囊壁与黏膜，将碘仿凡士林纱布包填充开窗口。术中避免损害、移动囊内恒牙胚。术后给予患儿服用抗生素3 d。术后1周进行矫正治疗，将碘仿凡士林纱布包拆除，制作固定效果、咬合、舒适性均较好的塞制器，并佩戴塞制器，阻止开窗口闭合。术后向患儿讲解注意事项，注意口腔卫生。保持塞制器的清浩，进食后需要取下塞制器进行冲洗，每两个月来院检查一次。

1.3 观察指标 逐步调磨塞制器外形，术后定期行全影片或CBCT检查，观察囊性病变范围的变化及牙齿排列情况。统计所有患儿的囊腔缩小情况[4]。

2 结果

术后2个月囊腔均明显缩小，囊肿涉及的移位恒牙胚开始向窗口的龈缘复位，但仍存在低密度影像。术后6个月囊腔消失或基本消失，部分较大囊腔仍有较小范围低密度影，边缘模糊，并且恒牙能牵引萌出至牙列中。术后12个月囊肿涉及的恒牙全部牵引出牙龈，牙齿排列整齐，牙周各方面均较好。囊腔低密度影消失，骨小梁替代囊腔，骨组织再生，牙齿根部恢复正常，无明显的牙根吸收及牙髓坏死，恒牙萌出后牙槽骨并未丧失。随访期内含牙囊肿未复发。

3 讨论

含牙囊肿是牙源性囊肿中较常见的一种，以儿童较为常见。其病程进展较慢，且难以被发现，大多由于替牙期牙齿未正常萌出通过影像学检查时才可能发现，但也有一些患儿发生面部肿胀、头痛、口内膨隆等临床症状[5]。含牙囊肿的病理形成过程尚未明确，乳牙根尖的炎症可能会导致继生恒牙的含牙囊肿，也有一部分是发育性含牙囊肿。临床一般根据临床检查、影像学检查及病史等诊断含牙囊肿[6]。含牙囊肿的病理学表现为纤维囊壁内衬复层鳞状上皮，而影像学的主要特征是边界清晰的单囊性透射影包绕恒牙胚以及异位的继生恒牙的牙颈部。如果含牙囊肿的范围较小，则无明显症状。刮治术是含牙囊肿传统的治疗方法，主要采用手术去除囊肿及其包含的牙胚，但缺陷明显，会使患儿丧失恒牙胚及部分颌骨，影响颌骨的正常发育，导致颌骨畸形。开窗减压术不直接刮除囊肿，能保护替牙期的牙胚，减少对颌骨的伤害。开窗口使用塞制器来预防囊腔集聚压力，能保证引流的持续、继生恒牙的正常萌出。牵引矫治后能使牙齿排列整齐，不会影响面部美观。我院采用开窗减压术结合牵引矫治方法，能使牙齿排列整齐，不影响美观效果，能较大程度保留病变区恒牙及颌骨组织，防止颌骨变形。而且本组未发生继发感染及复发病例，显示其治疗替牙期含牙囊肿的良好效果。

[1] 高鹏飞，徐万林，徐镭，等.开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿的疗效观察[J].口腔医学，2015，35(7):546-549.

[2] 陈颖，钱文涛，罗怡，等.替牙期儿童下颌含牙囊肿开窗减压术的临床观察[J].口腔颌面外科杂志，2015，25(4)：284-287.

[3] 王颖，蔡斌，郑瑞，等.鼻内镜经泪前隐窝入路手术治疗累及上颌窦含牙囊肿[J].中山大学学报(医学科学版)，2015，36(2):317-320.

[4] 于国霞，朱红，王新刚，等.改良开窗减压方法治疗混合牙列期大型含牙囊肿的体会[J].临床口腔医学杂志，2014，30(3):174-175.

[5] 张守银，张博.含牙囊肿外科开窗结合固定矫治器牵引导萌囊内埋伏牙的正畸治疗[J]. 中国药物与临床，2013，13(11):1 472-1 473.

[6] 杜平功，曲伟栋.输液管在儿童替牙期含牙囊肿开窗术中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2012，22(5):358-360.

(收稿 2016-09-12)

R781.34+3

B

1077-8991(2017)01-0110-02