经尿道前列腺等离子切割术治疗良性前列腺增生对性功能的影响

丁庆标

河南平舆县人民医院泌尿外科 平舆 463400

经尿道前列腺等离子切割术治疗良性前列腺增生对性功能的影响

丁庆标

河南平舆县人民医院泌尿外科 平舆 463400

目的 探讨经尿道前列腺等离子切割术(PRP)治疗良性前列腺增生(BPH)对性功能的影响。方法 对398 例 BPH 患者行 PRP，对其中297例术前性功能正常者术后随访6个月，观察阴茎勃起功能指数(IIEF-5)、性生活满意度以及射精功能。结果 297 例患者术后6个月IIEF-5为(24.6±4.9)分。射精异常232 例(78.1%)，其中逆行射精 196 例(65.9%)。237 例(79.8%)术后对性生活满意。结论 PRP治疗BPH，对性功能的影响主要为射精功能异常，表现为逆向射精。术中只要操作规范，手术本身对阴茎勃起功能及性生活满意度均无明显影响。

良性前列腺增生；经尿道前列腺等离子切割术；性功能

经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗良性前列腺增生(BPH)的主要方法[1]，但其存在术后性功能改变等缺点。近年来新兴的经尿道等离子前列腺切除术(PRP)越来越多的被临床工作者采用，其与TURP对BPH的治疗作用相当，但PRP 对患者术后勃起功能影响较小[2]。2014-01—2016-01，我们共开展PRP 398例，对其中术前性功能正常者297例，观察其术后阴茎勃起功能指数(IIEF-5)、性生活满意度以及射精功能，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组297 例BPH 患者，年龄58～82岁，平均72岁。病程1～20 a，平均6.2 a。患者手术前性生活正常。B超检查测定前列腺体积，计算前列腺质量为40～88 g，平均56 g。术前国际前列腺症状评分表(IPSS)评分(26.40±2.60)分，生活质量评分(5.54±0.50)分，最大尿流率(7.04±4.10)mL/s，残余尿55～250 mL，平均120 mL。其中合并尿潴留45例，膀胱结石26例，冠心病55例，高血压病86例，严重心律失常4例。

1.2 治疗方法 采用国产等离子电切镜。0.9%氯化钠为术中灌洗液，灌洗液袋距床高度约50 cm。输出功率 170～120 W。硬膜外腔阻滞麻醉，患者取截石位。直视下插入电切镜，按顺序观察精阜位置、形态、括约肌位置及前列腺增生情况与膀胱内部情况。有膀胱结石者先行气压弹道碎石。自膀胱后唇开始，分段分层切除侧叶及前叶，最后修整前列腺尖部。用Ellice 排空器冲吸出切下的前列腺组织。术毕时观察整个前列腺窝各壁基本都见到白色或粉白色的纤维状及光滑的前列腺包膜，膀胱三角区、膀胱颈及前列腺窝的背侧基本处于同一平面。前列腺体积较大者行耻骨上膀胱穿刺造瘘。术中注意保护括约肌。术后留置三腔气囊导尿管引流，以生理盐水持续冲洗至冲洗液变清后停止。术后常规应用抗生素，术后5～7 d拔除尿管。

1.3 术后性功能调查方法 术后6个月采用IIEF-5评分问卷对阴茎勃起功能进行评分，评价患者的勃起功能、射精功能及性生活满意率。

2 结果

297例患者术后6个月IIEF-5为(23.9±4.8)分。射精异常232 例(78.1%)，其中逆行射精 196例(65.9%)。术后对性生活满意者237例(79.8%)。

3 讨论

BPH是老年男性最常见的泌尿外科疾病。正常男性60～65岁有规则的性生活者占90%，70岁以上者占70%，80岁以上者占33%。男性性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、性高潮和射精等多个环节。整个过程在神经、内分泌和循环系统的共同参与下由一系列的条件反射和非条件反射构成。前列腺是附属性腺之一，主要功能是分泌前列腺液，与精液液化有关，与性欲及阴茎勃起无明显关系。

TURP单纯利用电热能切割前列腺组织，靶组织接触面温度会达到400℃，因此产生的热穿透效应容易损伤周围组织，电灼会造成前列腺周围区神经血管束损伤，造成支配阴茎勃起的盆丛神经损伤时，则会导致阳痿(ED)的发生。与TURP不同的是，PRP切割组织时温度仅有40℃～70℃，高频电流在局部形成回路，不通过人体，热穿透不深。由于等离子体的组织效应与组织阻抗有关，增生的前列腺组织与前列腺包膜的阻抗存在差异，在切除时不易切穿包膜[3]，因此等离子切割时对包膜外勃起神经的损伤较小，从而减少术后ED的发生。本组患者术后6个月IIEF-5为(24.6 ±4.9)分,符合正常范围。证明PRP只要操作规范，对术后患者勃起功能影响较小。

PRP术后射精功能障碍是一个常见问题，本组术后6个月患者射精异常232 例(78.1%)，其中逆行射精196 例(65.9%)。表明 PRP对射精功能有明显影响。其原因可能是因手术切除了膀胱颈部腺体而破坏了正常膀胱颈部结构和尿道内括约肌，术后膀胱颈部功能紊乱使膀胱颈不能正常关闭，导致射精过程中精液向膀胱反流所致。因此，术中应尽量保留膀胱颈的内括约肌，以减少逆行性射精发生。

本组237 例(79.8%)患者术后对性生活满意。部分对性生活不满意者主要和射精功能障碍有关。而且患者本身正处于性功能减退阶段，在经受手术治疗后，心理上也造成了一定的影响，术后对性生活紧张、恐慌，也影响了对性生活满意率。

综上所述，PRP治疗BPH对性功能的影响主要为射精功能异常，表现为逆向射精，术中只要操作规范，手术本身对阴茎勃起功能及性生活满意度均无明显影响。

[1] 刘永胜，王鹏，杜维利.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1)：71-72.

[2] 井新中，王梦江.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效观察[J].医药论坛杂志，2014，35(6)：115.

[3] 杨仲兴，苏小凯，段浩然，等.经尿道等离子电切镜前列腺剜除术治疗高危前列腺增生疗效分析[J].中国实用医药，2014，9(12)：50-60.

(收稿 2016-08-12)

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