经尿道等离子双极汽化电切术治疗良性前列腺增生症体会

袁志浩

河南郑州市第三人民医院泌尿外科 郑州 450099

经尿道等离子双极汽化电切术治疗良性前列腺增生症体会

袁志浩

河南郑州市第三人民医院泌尿外科 郑州 450099

目的 观察经尿道等离子双极汽化电切术治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床效果，以探讨其治疗BPH的优越性。方法 对60例老年BPH患者采用经尿道等离子双极电切术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组60例患者术中切除前列腺组织28～96 g，平均41.6 g。手术时间32～132 min，平均52.8 min。术后出血量50～140 mL。均未发生电切综合征。随访3个月，患者术前国际前列腺症状评分(IPSS)21～24分，术后3个月IPSS下降到3～4分。结论 经尿道等离子双极前列腺电切术治疗创伤小、安全性高、并发症少、疗效满意。

前列腺增生；等离子体；经尿道前列腺切除

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是好发于老年患者的泌尿外科常见疾病之一[1]。随着我国人口老龄化趋势的日益严重，BPH的发病率逐年上升。经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate，TURP)，创伤较大、术中出血多和术后并发症发生率高。2014-06—2016-03间，我院采用经尿道等离子双极电切术治疗60例老年BPH患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例BPH患者；年龄54～74岁，平均68.8岁。病程1～20 a，平均6.2 a。入院时均有典型尿路刺激征及进行性排尿困难、夜尿次数增多症状或尿潴留病史。经超声、肛门指检、CT、尿流率测定等明确诊断且有前列腺手术切除指征。按ROUS标准：前列腺Ⅰ°增生16例、Ⅱ°增生27例、Ⅲ°增生17例。术前均完善检查，明确排除前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄等患者。合并高血压16例，糖尿病14例，合并2种以上疾病者10例。

1.2 方法 术前对存在合并疾病患者均给予药物治疗，控制血压和血糖。硬膜外麻醉下实施经尿道等离子双极前列腺汽化电切术。英国Gyrus等离子体双极汽化电切系统及摄像监视电视系统，27F镜外鞘、30°镜、360°可旋转，取膀胱截石位，经尿道直视下插入等离子体双电极汽化电切镜。依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱颈口、膀胱壁黏膜、双侧输尿管开口位置、前列腺各叶增生的情况、膀胱颈至精阜的距离。汽化切割功率160 W,电凝功率80 W。对于Ⅰ度增生和部分Ⅱ度增生患者，先于5、7点自膀胱颈至精阜切除流出道深至包膜，然后循序渐进分别切除左右侧叶及12点的组织。对于部分Ⅱ度增生和Ⅲ度增生患者，改为分段电切。如中叶增生明显并凸入膀胱内者，则首先行前腺中叶切除，从膀胱颈至精阜近侧切出一条通道作为标记，然后切除两侧叶的前列腺组织。电凝止血后，再切除12点的组织。最后切割前列腺尖部及平整切割创面。清洗前列腺碎块组织，肉眼观察前列腺部尿道腔通畅、创面平整，创面止血彻底至冲洗液为无肉眼血色或轻微淡红色。术后排尿试验通畅，留置三腔尿管，结束手术。术后生理盐水持续冲洗膀胱1～3 d,2～4 d后拔除导尿管。

2 结果

本组患者术中切除前列腺组织28～96 g，平均41.6 g。手术时间32～132 min，平均52.8 min。术后出血量50～140 mL。术中患者无输血及电切综合征(TURS)、“包膜”穿孔及闭孔神经反射等情况发生。术中心电图及血压均维持正常水平。随访3～24个月，2例尿管拔除后排尿困难，给予再留置尿管3～4 d，拔除后排尿通畅。 患者术前国际前列腺症状评分(IPSS) 21～24分，术后3个月IPSS下降到3～4分。

3 讨论

老年BPH患者大多合并有不同程度的心脑血管、内分泌等慢性疾病。药物治疗虽在控制临床症状方面有一定效果，但复发率高，故目前治疗方式以手术为主。传统开放前列腺切除术创伤大，术后并发症多，对手术耐受性要求高，增加手术风险。经尿道前列腺电切术具有良好的治疗效果和安全性，但术中须应用甘露醇等非导电性质的液体冲洗，增加术后电解质紊乱和TURS等并发症的发生率[2]。经尿道等离子双极汽化电切术同时具有经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术的双重效能，可以切割和止血同时进行。其基本原理是高频电流通过2个电极时激发递质(NS)形成动态等离子球体，作用组织后产生汽化切割及电凝效果。与TURP手术相比，其离子束作用于前列腺组织时使表层组织汽化，使层下2～3 mm汽化并形成均匀凝固层，可使小动脉、小静脉、毛细血管断面随即闭塞，止血迅速、可靠。止血后创面无焦痂，视野更清晰。同时靶组织表面温度低(40～70℃)，聚焦高，作用局限，切割准确，热穿透较浅，对周围组织损伤轻微，并发症少。等离子双极电切回路无需负极板，并采用生理盐水冲洗，可以预防发生吸收性低钠血症，防止发生TURS，并避免电流对心脏电生理活动的影响。且不受前列腺大小限制，适应证更宽。此外，术前应充分评估患者病情，严格掌握手术适应证[3]，积极治疗基础疾病和(或)并发症，以降低患者手术的风险。本次观察我们对60例BPH患者采用经尿道等离子双极汽化电切术治疗，术后随访，国际前列腺症状评分(IPSS)均得到显著改善，效果满意。

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2006：1 127.

[2] 杜依青，米白冰，王珏,等.经尿道等离子双极电切术与传统单极电切术治疗前列腺增生症比较的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志, 2014，19(7):456-461.

[3] 鲍建平.TUDP与PKRP治疗良性前列腺增生症临床疗效比较[J].中国现代医生，2013，51(33)：41-43.

(收稿 2016-06-01)

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1077-8991(2017)01-0075-02