超声引导经皮穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床体会

于登峰

河南漯河市第三人民医院超声科 漯河 462600

超声引导经皮穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床体会

于登峰

河南漯河市第三人民医院超声科 漯河 462600

目的 观察超声引导经皮穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床效果。方法 对32例细菌性肝脓肿实施引导经皮穿刺置管引流术。结果 32例患者均一次穿刺置管引流成功，经置管引流后症状消失，体温、白细胞计数均恢复正常。置管时间(9.6±1.3)d，住院时间(10.6±3.8)d。未发生腹膜炎、邻近组织损伤、大出血等并发症。经超声检查证实脓腔闭合后出院。随访6个月，复查超声无复发病例。结论 超声引导经皮穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿，创伤小、患者术后恢复快，复发率低，效果满意。

超声引导；穿刺术；引流术；细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌感染侵入肝脏而导致产生的化脓性病灶，病情重，并发症多。部分患者因脓腔多有致密纤维组织包裹，药物治疗周期长，费用高，治愈率低。而传统开放手术创伤大、并发症发生率高，术后患者恢复慢。近年随着影像学技术在临床诊疗中的不断发展和完善，超声引导经皮穿刺置管引流术已成为肝脓肿的首选治疗方法[1-2]。2014-12—2016-01间，我们对32例细菌性肝脓肿患者实施超声引导经皮穿刺置管引流术，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者均根据临床表现、影像学检查和脓液细菌培养结果确诊为细菌性肝脓肿且病例资料完整。其中男27例，女5例；年龄35～70岁，平均49.8岁。患者主要表现为不同程度的体温升高、乏力、肝区疼痛、肝肿大及肝叩击痛等。外周血白细胞计数>10.0×109/L。超声检查：肝右叶24例，肝左叶8例，单发性肝脓肿19例，多发肝脓肿13例，肝脓肿直径为4.8～10.5 cm，平均6.41 cm；脓液细菌培养25例呈阳性。并存糖尿病4例，高血压病2例。

1.2 方法 患者取平卧位、左侧卧位或右前斜位。使用日立HV900型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHZ，附带超声穿刺导向器。先行彩色多普勒超声显示脓肿位置、大小、数目、距体表的距离。避开重要脏器、大血管及胆囊窝，确定穿刺点、进针方向及进针深度。常规消毒皮肤、铺无菌巾。1%利多卡因5 mL由穿刺部位局麻至壁层腹膜。探头置穿刺部位并调整穿刺引导线，使病灶与荧屏上的穿刺引导线重叠。将穿刺引导针插入导向器内并刺入皮下，进针时嘱患者屏住呼吸。再将18G套管针沿引导针快速刺入脓腔中部，此时让患者保持平稳呼吸。拔出针芯，接上10 mL注射器，抽吸少许脓液，立即送检。置入导丝，退出套管，沿导丝置入10F PTCD引流管，头端弯曲后在皮肤上固定。无菌生理盐水或甲硝唑液反复冲洗脓腔，直至冲洗液澄清为止。术后监测生命体征及复查血常规和超声，观察脓腔的变化。根据脓液药敏结果选择合适的抗生素。当患者临床症状、体征消失,体温、血常规白细胞计数及中性粒细胞数恢复正常,24 h内引流量<10 mL,复查超声脓腔<2 cm,即可拔管3-4]。

2 结果

32例患者均一次穿刺置管引流成功。置管后3～7 d内症状消失，体温、白细胞计数均恢复正常。置管时间(9.6±1.3)d，住院时间(10.6±3.8)d。住院期间未发生败血症、腹膜炎、邻近组织损伤、大出血等并发症。经超声检查证实脓腔闭合后出院。随访6个月，复查超声无复发病例。

3 讨论

细菌性肝脓肿常见的致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等。肝脏血流丰富，细菌易进入血液循环，而引起寒战、高热、恶心、呕吐、白细胞总数增高等症状。脓肿破溃可导致腹腔感染等严重并发症。早期诊断并及时引流是治疗肝脓肿的基本原则。超声诊断是一种无创伤、无痛苦，可以重复进行的诊断技术。典型的细菌性肝脓肿超声表现为以无回声为主的混合性回声,边界清楚,厚壁脓腔,呈环征。超声造影表现为动脉期脓肿壁环状增强,脓肿壁周围低回声环和脓腔内液化坏死区无增强。不典型超声表现为不规则低回声,边界模糊,呈低速血流、低阻力频谱等。根据其特征性改变，结合临床表现及短期抗感染治疗后复查能提高本病的诊断水平，并可对稠厚脓液的肝脓肿与肝实质性占位病变进行准确的鉴别诊断。文献报道[5-6]细菌性肝脓肿超声造影诊断符合率为93.33%。

超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿，术者可在超声监视下清晰观察病灶的大小、形态、数量及与周围组织的关系。并可随时调整穿刺方向和角度。在超声监视下能清晰显示针尖到达部位便于脓腔的抽吸。在脓腔内注射抗生素时，还可观察药液在脓腔内的弥散情况，从而增加用药效果、缩短疗程，减少周围组织的医源性损伤，促进术后患者早期下床活动及深呼吸和咳嗽，降低并发症发生率。实施脓液细菌培养和药物敏感实验，对肝脓肿的后续治疗具有重要意义。我们对32例细菌性肝脓肿患者实施超声引导经皮穿刺置管引流治疗，结果显示：治疗创伤小、成功率高，患者术后恢复快、疗效显著。可作为细菌性肝脓肿常用的治疗方法之一。

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(收稿 2016-08-28)

R657.3+3

B

1077-8991(2017)01-0067-02