日间疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝58例效果观察

裴延东

河南孟州市城伯镇卫生院 孟州 454750

日间疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝58例效果观察

裴延东

河南孟州市城伯镇卫生院 孟州 454750

目的 探讨日间疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果和安全性。方法 选择2015-01—2016-04接受日间疝囊高位结扎术的58例腹股沟斜疝患儿，均采用下腹横形小切口施术。术前于门诊完成常规检查并给予准入评估。术后当日严密观察患儿生命体征并进行出院评估。术后第1～5天电话随访，了解患儿恢复情况。结果 本组58例患儿均顺利完成日间手术，手术时间15～25 min。麻醉清醒后可开始进食。均于24 h内出院，未发生阴囊肿胀及切口感染等并发症。随访6个月～1 a，无复发病例。结论 日间疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，安全、经济，效果满意，尤其适合在基层医院开展。但应对患儿进行准入评估和出院评估，并加强出院后的随访工作。

小儿腹股沟斜疝；日间疝囊高位结扎术；效果观察

小儿腹股沟斜疝(斜疝)是儿外科的常见病，多见于男性，系因鞘状突未随小儿的发育而闭合所致，发病率1%～7%[1-2]。若1岁以后斜疝仍持续存在，可能会对患侧的精索及睾丸发育产生影响。故对1岁以上的斜疝患儿应实施手术治疗[3]。现选取2015-01—2016-04在我院接受日间疝囊高位结扎术的58例腹股沟斜疝患儿，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨其方法、效果和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58 例患儿均根据临床表现和彩超检查确诊为单侧易复性斜疝。男56例，女2例；年龄1～11岁，平均5.48岁。

1.2 方法

1.2.1 门诊筛选 (1) 家长同意接受(要求)日间手术。(2)住所交通方便，30 min内可到达医院。(3)通过家长手机可保证及时与医院和术者进行联系。(4)门诊完成的各项常规检查结果均在正常范围。

1.2.2 准入评估标准 (1)ASAⅠ～Ⅱ级。(2)无心肺等重要器官病变。(3)排除双侧疝、复发疝、滑动疝及嵌顿性疝。符合准入条件的患儿预约手术日期，手术前8 h禁食、6 h禁饮。手术当日早晨入院进行术前准备并实施手术。

1.2.3 手术方法 (1)氯胺酮静脉麻醉，取患侧下腹部皮肤横纹(腹股沟管外环口体表投影处)0.8～1.5 cm的小横切口，切开皮肤和皮下组织。(2)在外环口处的皮下组织内解剖出疝囊。(3)打开疝囊，还纳疝内容物。将疝囊细心从精索(圆韧带)前分离下来直至囊颈，行高位疝囊结扎。牵拉睾丸至阴囊底部，以防发生医源性隐睾。(4)严密止血后，可吸收线缝合皮下组织(1～2针)，创可贴拉拢覆盖皮肤切口。(5)麻醉清醒回病房后用0.25 kg的沙袋压迫腹股沟区30～60 min，并可进食。

1.2.4 出院评估标准 (1)生命体征正常、稳定。(2)无阴囊血(水)肿、切口出血等并发症。(3)进食后未发生恶心、呕吐及腹胀等不适。(4)家长有能力对患儿进行照料。(5)评估合格后，术后第1天早上查过房后，患儿可出院。

1.2.5 出院随访 出院后1～5 d内进行电话随访，2～3次/d，并随时接受电话咨询。了解患儿的精神状况、进食情况、阴囊有否肿胀及有否疼痛不适。出院后第3天，可来门诊更换创可贴并查看切口情况。

2 结果

本组58例患儿均顺利完成日间手术，手术时间15～25 min。麻醉完全清醒后可开始进食。均于24 h内出院，未发生阴囊肿胀及切口感染等并发症。随访6个月～1 a，无复发病例。

3 讨论

日间手术是指由患者自主预约手术日期，患者入院、手术和出院均在1个工作日中完成，住院时间不超过24 h的手术，目前在我国某些大医院已广泛开展，而且已波及1 000 余种手术[4]。由于住院时间短，不但减少患者支出，同时减轻家属长时间的陪护压力，深受患者的欢迎。我们选择斜疝患儿行日间疝囊高位结扎术，主要有以下几个依据：(1)我院地处农村，斜疝患大多为留守儿童，由其祖父(母)照顾。他们体力有限，农活较多，因此希望尽快实施手术并尽量缩短住院时间。(2)小儿腹股沟管短、平、直。经腹横纹小切口无需打开腹股沟管，就可在外环口处的皮下组织中找到疝囊并高位结扎，而且不需要修补。具有切口小、创伤小、术后恢复快、疼痛轻及麻醉清醒后即可进食等优势，尤其适用于基层医院开展[5]。(3)该术式操作简单易掌握，小儿斜疝又是农村常见病。手术团队的医生均具有熟练的技巧和丰富的经验。(4)无需特殊的医疗设备和器械。由于我们对日间手术仍处在探索阶段，还面临诸多问题。为防止意外情况发生，必须注意以下几点：(1)加强门诊筛选，严格按照准入评估标准和出院评估标准原则制定日间手术的指证。(2)建立健全出院随访制度，并认真执行。(3)做好患儿家长的术前宣教工作，使他们了解日间疝囊高位结扎术的基本知识，并熟悉围手术期护理工作的要点。(4)手术团队应加强基本功锻炼，规范进行手术操作。对不符合日间手术适应证的患儿，一定要留院治疗。

[1] 曾国祥，毛艳平，黄修仿. 儿童腹股沟疝治疗体会[J].中华疝和腹壁外科杂志，2012,6(1)：555-558.

[2] 孙金春.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效对比[J].中国医药指南，2014，12(7)：189-190.

[3] 李军.微小切口治疗小儿腹股沟疝68例分析[J].中国药物与临床，2012，12(8)：1 094-1 095.

[4] 华曄，葛存林，董加鹏，等.腹腔镜胆囊切除日间手术30例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(4):290-291.

[5] 邹旭辉.横行微小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝效果分析[J].河南外科学杂志，2016，22(1)：70.

(收稿 2016-10-06)

R656.2+1

B

1077-8991(2017)01-0064-01