肝硬化门脉高压症脾切除术的围手术期临床护理效果分析

肝硬化是一种难治性疾病，当患者一旦发生肝硬化时，就会导致一系列严重的并发症，其中最常见的就是门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血和脾功能亢进[1]。而阻止肝硬化门脉高压症、解决脾功能亢进最直接有效的方法就是脾切除[2]。现在的脾切除手术是外科最常见的一种手术，脾切除术常会使患者的心理状态发生改变，患者因为脾切除会产生紧张、焦虑、抑郁等心理情绪，所以对脾切除术患者实施围手术期护理有重大的意义[3]，本次研究就是对肝硬化门脉高压症脾切除术患者实施了围手术期护理，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究人员在2014年2月—2017年3月我院外科接收的肝硬化门脉高压症脾切除术患者中挑选出340例患者作为此次研究的实验对象，所有患者均同意参与此次研究并签署相关知情书，此次研究也获得了伦理委员会的同意和支持。340例患者中，男患者295例，女患者45例；其中，有酒精性肝硬化门脉高压症患者64例，病毒性肝炎后肝硬化门脉高压症患者276例。年龄为26～53岁，平均为（43.7±3.4）岁。研究人员将340例患者随机分成两组，对照组和观察组，每组各170例。其中对照组有男患者145例，女患者25例，平均年龄为（44.1±2.9）岁；观察组有男患者140例，女患者30例，平均年龄为（44.3±3.1）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。行脾切除术时当遇到特殊情况应同时切断贲门周围的血管，这样避免出现大出血的状况，特殊情况包括脾肿大、重度功能亢进的患者；上消化道出血的患者[4]。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：肝硬化门脉高压症脾切除术属于一种较为严重的疾病，所以患者一般都会有紧张焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应对患者的这种心理状态进行疏导，让患者正确认识该疾病，建立治疗的信心，让患者可以积极主动的配合医护人员的治疗，提高治疗效果。

（2）饮食护理：患者要多食符合高蛋白、维生素、热量和低脂肪的食物，应少食多餐，坚持忌口，注意营养搭配，保证患者酸碱平衡。

1.2.2 术后护理 （1）常规护理：患者手术结束后送往监护室，护理人员要时刻观察患者的生命体征，保证生命体征平稳。让患者保持平卧，心电监护，同时给患者束腹带，给予患者引流管。

（2）术后并发症护理[5]：并发症一般包括腹腔积液、腹腔出血和切口感染三种。腹腔积液护理：护理人员要观察记录患者积液的颜色、数量、质量等，要保证腹腔积液引流通畅，同时注意保证患者的电解质平衡，谨遵医嘱静脉点滴血浆；腹腔出血护理：护理人员要观察出血的颜色、数量和质量，保证引流通畅的同时给胃肠道解压，也要观察患者的排便情况。如果患者突发心率加快、柏油色样便、血压下降等情况时应立即告知医生实施对症治疗；切口感染：护理人员观察患者的手术切口，检查切口部位是否有感染反应，即红肿热痛等，护理人员要使切口保持干净干燥，做好抗感染的工作。

1.3 评价指标

1.3.1 并发症发生率是指患者在手术结束后出现的一系列不良反应，包括腹腔积液、腹腔出血和切口感染等。

1.3.2 患者对护理人员的满意程度是患者在住院期间对护理人员护理工作的满意程度，可在患者办理出院手续时向患者或是患者家属询问可得，内容包括护理人员的服务态度、专业技能、心理辅导等各个方面，研究人员可根据询问得来的结果分为非常满意、满意和不满意三种。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术效果

经过对两组患者手术时期的各项指标进行统计分析可知，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率均少（短）于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者的手术效果（±s） [n（%）]

表1 两组患者的手术效果（±s） [n（%）]

对照组 170 103.4±19.7 314.2±35.1 8.2±2.6 5（2.94）观察组 170 59.4±11.8 156.7±27.5 3.4±1.1 1（0.59）t/χ2 值 - 16.087 22.448 10.517 9.349 P值 - 0.002 4 0.001 8 0.003 1 0.002 7

2.2 两组患者对护理人员的总满意程度

观察组患者对护理人员的总满意程度高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

脾作为人体最重要的免疫器官，发挥着重要的作用，有些作用是其他器官无法替代的，所以脾脏全部切除时就会引起强烈的不适，容易引起感染。脾切除术在目前的医疗发展中有开腹和腹腔镜两组手术方式，对于开腹手术医学上已经制定了相对完善的围手术期护理模式[6]。对于脾切除的患者应特别避免食管粘膜再次受到损、出血[7]。对肝硬化门脉高压症脾切除患者实施围手术期护理有很重要的作用，因为脾切除患者心理脆弱，护理人员应照顾患者的心理，安抚、鼓励患者，让患者树立信心，消除焦虑、抑郁的负面情绪，正确看待该疾病，积极主动的配合治疗，从而提高了手术效果。另外还可以增进服务的意识，提高患者及患者家属对护理人员的满意程度[8]。

表2 两组患者对护理人员的满意程度 [n（%）]

本次研究对肝硬化门脉高压症脾切除术患者实施围手术期护理，结果可知，观察组患者的手术效果优于对照组患者，具体为：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率均少于对照组患者；而且观察组患者对护理人员的满意程度高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肝硬化门脉高压症脾切除术患者实施围手术期护理可以减少患者手术和术后住院时间，同时也可减少患者在术中的出血量，降低术后并发症的发生率，增强患者对护理人员的满意程度。

[1]吴丽媛，胡帆，吴荣.腹腔镜门静脉高压症巨脾切除的围手术期护理[J].实用医技杂志，2013，20（6）：688-690.

[2]张秀丽.护理干预对门静脉高压脾切除术患者围手术期血糖水平的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：17-18.

[3]祁严严.张艳芳.腹腔镜脾切除术围手术期护理体会[J].中华全科医学，2013，11（8）：1313，1328.

[4]邓丽丽.肝硬化门脉高压症脾切除术的围手术期临床护理[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：244-245.

[5]王守静，周琼，王莉萍.门静脉高压症脾切除术患者后的围手术期护理[J].中医药临床杂志，2012，24（6）：545-546.

[6]闫素芝，许淑梅.腹腔镜脾切除术围手术期观察与护理[J].西北国防医学杂志，2014，35（6）：585-586.

[7]张艳惠，李昕，赵辉，等.脾切除术的围手术期及并发症护理[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：182-183.

[8]李畅，李少波，黄凡.门脉高压症脾切除术病人实施临床路径管理的探讨[J].齐鲁医学杂志，2013，28（1）：89-90，93.