应用专科化护理在妊娠高血压综合征患者产后的效果观察

妊娠高血压综合征（妊高征）作为孕产妇常见的病症表现，主要以水肿、蛋白尿、高血压等为表现，且部分患者可能伴有抽搐、视力变化、头疼、昏迷等情况，若未及时控制，将对孕产妇与围生儿生命健康带来威胁。对此情况，要求给予有效的护理干预措施，如专科化护理干预方法，可帮助控制患者血压、降低子痫与出血发生率，且有助于良好护患关系的构建。本次研究将以妊娠高血压综合征患者为研究对象，分析产后护理中专科化护理干预方法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2014年2月—2016年10月收治的妊娠高血压综合征患者86例作为研究对象。采用数字随机分组方法，将其分为对照组与观察组，每组各43例。对照组43例中，年龄24～35岁，平均年龄为（30.0±1.0）岁；孕周37～42周，平均孕周为（39.0±1.5）周，初产妇与经产妇分别为26例、17例，患病时间7～14 d。观察组43例，年龄23～33岁，平均年龄为（28.5±1.5）岁；孕周37～41周，平均孕周为（38.5±1.0）周，初产妇与经产妇分别为27例、16例，患病时间6～15 d。入选标准：（1）通过血压、蛋白尿、水肿等检查，患者均被确诊为妊娠高血压综合征；（2）妊娠前无心脏病、肝肾疾病、糖尿病与高血压情况，且无精神病史、认知障碍与意识模糊情况；（3）对本次研究患者均表示同意知情。对比两组年龄、孕周、产次与患病时间等情况，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入组患者给予一般护理方法，护理内容包括：（1）良好病房环境营造，定期消毒，保持温湿度合理，切忌有强光、嘈杂声使患者受到不良刺激。同时部分患者受疾病症状影响，易有中枢神经功能紊乱情况，护理中要求保持动作轻柔，提高患者舒适度；（2）饮食控制，产妇产后24 h内切忌进食或进水，直至24 h后，取易消化流食进食，需注意胀气食品如豆浆、牛奶等应禁食，直至自主排气恢复后，逐渐调整为正常饮食；（3）运动指导，产后应鼓励患者早日下床活动，早期可床上运动如翻身等，后期逐渐在运动量上调整，其目的在于降低坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成，且可加速肠道蠕动，同时子宫收缩下，加速排出恶露。

1.2.2 观察组 观察组患者护理中给予专科化护理干预方法，除基础护理外，配合其他护理干预措施，具体包括以下几方面。

（1）心理护理干预。妊娠高血压综合征患者因疾病症状明显，且整个分娩过程有明显的神经内分泌体液因子变化，同时在医学知识掌握上较少，易出现负性心理问题，表现为过度恐惧、悲伤或兴奋等。护理工作中应注意将妊高征病因、病症表现、治疗方案与护理要点向患者阐明，争取患者信任与支持。护理中应做到耐心、细心，适时给予产妇安慰与鼓励，如告知产妇新生儿健康，使产妇心理上感受到宽慰。对于部分负性心理严重患者，必要时可给予苯巴比妥钠、地西泮等，起到一定的镇静效果。

（2）强化生命体征检测与用药指导。产后生命体征指标监测中，应做好血压、呼吸、体温与脉搏的强化监测，保持每30 min～1 h做1次检查。直至患者各项体征指标平稳，监测可6～8 h进行1次。同时，护理中应对患者尿量、尿色观察，判断有无膀胱充盈情况，避免因过于充盈造成产后出血，若监测中发现患者各项指标均正常平稳，可在24 h后将尿管拔除。另外，在用药方面，需结合产妇情况给予相应的药物治疗，如在解痉方面药物选择硫酸镁，通过减少神经兴奋传导、松弛骨骼肌肉，达到控制子痫的目的。再如患者均伴有不同程度的高血压症状，也需给予相关的控制药物如硝普钠、硝苯地平等。另外，部分患者伴有左心衰竭、全身水肿情况，需选择利尿剂使用，如甘露醇或呋塞米等。

（3）凝血指标监测与控制。妊高征患者有血液高凝表现，出现血管微血栓的可能性极高，治疗中一般要求做抗凝治疗。护理工作中，需对产后产妇凝血指标监测，包括FIB、PT、APTT、D-二聚体等，一旦发现指标异常或有凝血功能障碍表现，及时告知医生做抗凝处理。

（4）产后子痫的预防控制。妊高征产妇产后24 h，出现子痫的可能性较高，因伤口疼痛、分娩过度疲劳、血液动力学变化等，易出现交感神经升高，不断剧增儿茶酚胺物质，引起子痫。护理过程中，应注意保持室内温湿度适宜，防止外界环境因素刺激下引发子痫。同时，一旦有子痫发生，护理人员应及时告知并配合医生做急救处理，包括扩容、强心、利尿、降压、镇静等，且注意給氧，避免患者出现窒息或舌咬伤情况。对于无子痫症状患者，可告知患者适当补充维生素、钙等，以此达到子痫预防的目的[1]。

（5）产后出血的预防控制。子宫收缩乏力、血管扩张等是致使患者产后出血的主要原因，且部分产妇分娩中因巨大儿、羊水过多等因素，也造成产后出血可能性增加。预防产后出血中，护理人员应密切观察产妇阴道出血量、子宫收缩情况，且注意会阴部清洁维持，可取新洁尔灭、高锰酸钾冲洗，或以硫酸镁溶液做湿热敷。同时注意，产妇产后易出现恶露，需及时将会阴垫更换。

（6）急性左心衰竭预防。妊高征产妇产后因心排血量保持低排高阻，或有血管痉挛表现，易发生左心衰竭。护理过程中应注意保持适宜输血速度与输血量，防止增加心脏容量负荷，一般输液量每日需控制在1 500ml以内，同时做好尿量记录工作，一旦发现异常及时处理，降低左心衰竭发生可能性[2]。

1.3 观察指标

对两组患者产后24 h、48 h血压值变化情况观察，并利用焦虑抑郁评价量表对两组患者护理前后心理状况评价分别为SDS量表与SAS量表，量表评分均计分100分满分[3]，评分标准：（1）无焦虑抑郁，＜50分；（2）轻度焦虑抑郁，50～59分；（3）中度焦虑抑郁，60～69分；（4）重度焦虑抑郁，＞70分。同时，观察两组产妇产后子痫、出血发生率。另外，以问卷调查法了解患者护理满意情况，问卷内容取护理操作、护理态度等进行设计，满意情况评价包括不满意、一般、满意与非常满意，其中满意率=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均录入Excel表格汇总，采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，焦虑抑郁评分等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；产后血压情况、子痫与出血发生率以及护理满意率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后血压情况观察

产后血压情况观察，24 h内两组患者血压值变化对比，差异无统计学意义（P＞0.05），产后48 h观察组≤140/90 mmHg血压患者为97.67%（42/43），与对照组81.40%（35/43）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组患者产后24 h、48 h血压值变化情况观察 [n（%）]

2.2 焦虑抑郁情况观察

焦虑抑郁评分情况，两组患者SDS与SAS评分在护理前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 产后子痫与出血情况观察

观察组患者产后子痫发生率为4.65%（2/43），与对照组的18.60%（8/43）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产后出血发生率为2.33%（1/43），与对照组的16.28%（7/43）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 护理满意情况观察

观察组患者的护理满意率为97.67%（42/43），与对照组的83.72%（36/43）对比，差异有统计学意义（χ2=4.96，P＜0.05）。

3 讨论

关于妊娠高血压综合征，其发病机制尚未明确，综合现有的研究资料，可将妊高征发病原因归结于遗传因素、血管内皮细胞受损、免疫机制以及营养缺失等。从流行病学相关统计可见，35岁以上产妇或年龄过小产妇，以及有多胎妊娠情况的产妇，发生妊高征的可能性均极高[4]。由于妊高征发病主要表现在血管痉挛方面，可能致使机体器官组织无充足的血流灌注，直接威胁母婴安全。这要求行之有效的护理干预措施，如专科化护理干预方法，其实施的要点在于做好基础护理工作的同时，配合心理护理干预、产后子痫与出血的预防、左心衰竭预防、凝血指标监测控制以及用药指导强化等[5-7]。

表2 两组患者护理前后焦虑抑郁情况比较（±s）

表2 两组患者护理前后焦虑抑郁情况比较（±s）

观察组 61.37±2.40 41.25±3.36 62.32±3.75 41.39±3.00对照组 60.32±1.80 51.28±4.37 62.48±3.60 48.63±5.52 t值 0.86 4.26 0.93 4.35 P值 0.15 0.01 0.18 0.01

表3 两组患者产后子痫与产后出血情况观察比较 [n（%）]

既往研究资料中，对妊娠高血压综合征患者产后护理做出较多分析，如孟利等在研究中[8]，将给予基础护理方式的46例纳入对照组，另外采用专科化护理方法的54例患者纳入观察组，研究结果发现：产后24～48 h，观察组血压优于对照组，且在子痫、出血、左心衰竭发生率低于对照组，这与本次研究结果基本相近。本次研究提示，产后48 h观察组≤140/9 0mmHg血压患者为97.67%（42/43），与对照组的81.40%（35/43）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），护理后，SDS、SAS评分结果观察组均低于对照组，产后子痫与出血发生率均低于对照组，观察组护理满意率较高，这些均提示专科化护理方法应用下，取得的护理效果明显。具体开展护理工作中，也可考虑在护理模式上不断创新，如将延续性护理方法引入专科化护理干预中，主要强调做好出院相关随访指导工作，如利用电话随访方式，指导产妇出院后相关注意事项，且若发现患者疾病异常，安排复诊检查治疗。

妊娠高血压综合征产后护理中，专科化护理模式应用下可取得显著护理效果，可帮助患者控制血压情况、焦虑抑郁心理问题，且使子痫、出血发生率降低，同时能够助推良好护患关系的构建。

[1]刘宝侠.循证护理模式在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J].航空航天医学杂志，2013，24（2）：229-230.

[2]刘红艳.精细化护理干预在妊娠高血压综合征患者护理中应用的价值[J].甘肃科技，2017，33（14）：132-133.

[3]李娟华，李淑懿.综合护理用于妊娠高血压综合征患者产后护理的应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：131，135.

[4]郭焕琴，张盼盼，曹志娟.综合护理在妊娠高血压综合征（妊高征）患者产后护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（80）：347.

[5]黄静.综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（69）：343，345.

[6]罗晓华，王成亭.综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察[J].中国医药指南，2016，14（16）：274-275.

[7]王瑛.综合护理模式在妊娠高血压综合征产妇分娩后的临床应用分析[J].中国当代医药，2014，21（14）：149-151.

[8]孟利，孙婷婷.综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察[J].中国医药导报，2013，10（6）：138-140.