显微喉镜下CO2激光治疗声带白斑及声带任克水肿的临床效果

刘波 舒卫宁

河南濮阳市人民医院耳鼻咽喉科 濮阳 457000

显微喉镜下CO2激光治疗声带白斑及声带任克水肿的临床效果

刘波 舒卫宁

河南濮阳市人民医院耳鼻咽喉科 濮阳 457000

目的 探讨显微喉镜下CO2激光治疗声带白斑及声带任克水肿的临床效果。 方法 对42例声带白斑及声带任克水肿患者实施显微喉镜下CO2激光治疗。回顾性分析患者的临床资料。 结果 本组痊愈15例，显效11例，有效14例，无效2例，总有效率为95.2%。黏膜剥脱1例，水肿充血1例，并发症发生率4.8%。声带白斑患者中有2例复发，复发率为8.7%(2/23)。声带任克水肿患者中则无复发患例。结论 显微喉镜下CO2激光术治疗声带白班和声带任克水肿，可有效缓解临床症状，术后并发症少，恢复快。

显微喉镜；CO2激光；声带白斑；声带任克水肿

既往采用保守方法治疗声带白斑及声带任克水肿，容易延误病情，导致病情继续发展[1]。常规手术治疗切除病变虽可有效防止复发，减少喉狭窄等并发症发生率[2]，但手术创伤较大。2014-09—2015-09，我院对42例声带白斑和声带任克水肿患者实施显微喉镜下CO2激光治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，男33例、女9例；年龄28～67岁，平均48.5岁。其中声带白斑23例，病程2～24个月，平均8.2个月。声带任克水肿19例，病程3个月～4 a，平均1.3 a。

1.2 方法 患者均接受显微喉镜下CO2激光治疗：声带白斑患者给予静脉复合麻醉，导入支撑喉镜后确保声门充分暴露。在声门下放置盐水棉球，预防激光对气管造成损伤。距白斑周缘12 cm处用3～5 W的激光光束切割法对声带黏膜进行剥脱。病变较深者可切至声韧带，结气化法对局部黏膜进行烧灼。切除后观察病变是否彻底清除干净。声带任克水肿患者行全身麻醉。患者仰卧位，经口腔导入支撑喉镜，使喉腔充分暴露。在纤维镜下将CO2激光沿声带游离缘方向将声带上表面黏膜纵行切开，附近2 mm的黏膜需保留下来。用显微喉钳将任克间隙内的异常沉积液体去除。操作过程中避免对声韧带造成损伤，术后戒烟酒。

1.3 观察指标及疗效判定 观察治疗效果和并发症发生情况。术后对患者进行为期6个月的随访，观察复发情况。痊愈：声带色泽正常，发音响亮清晰，声门闭合良好。显效：声带稍红，有声嘶，声门闭合良好。有效：单侧或双侧声带轻度肿胀，声嘶症状缓解，声带有肿胀和充血。无效：患者声带肿胀程度、声带色泽等均无明显改善。

2 结果

2.1 治疗效果 42例中，痊愈15例，显效11例，有效14例，无效2例，有效率为95.2%。

2.2 并发症和复发率 本组术后发生黏膜剥脱1例，水肿充血1例，并发症发生率为4.8%(2/42)。声带白斑患者中有2例复发，复发率为8.7%(2/23)。声带任克水肿患者中则无复发病例。

3 讨论

声带白斑是由于喉黏膜长期受刺激引起的病理改变，其发生与患者长期抽烟有密切关系。此外反流性喉炎对声带白斑的发生也有一定的影响。声带任克水肿是指发生在声带任克间隙内的一种进行性水肿及息肉样变和常见的声带良性增生性病变。患者声带体积明显增加，严重水肿时可阻塞声门而出现不同程度的呼吸不畅。电子喉镜下检查可见双声带呈鱼腹状肿胀，表面较为光滑。引起本病的原因主要为患者长期吸烟或用声过度，甲状腺功能减退等会导致声带任克水肿发生。

纤维喉镜下CO2激光手术术野清晰，操作准确性得到有效提高。激光照射具有使组织炭化，并可直接封闭直径在0.5 mm以下的血管，有效减少术中出血量[3]。CO2激光产生的热效应可使病变组织汽化，可显著缩短手术时间，并可对声带表面扩张的细小血管和淋巴管进行有效封闭。不仅患者术后疼痛轻，不良反应少，并促进病变部位短期内水肿快速消退，降低感染发生率，术后声带黏膜恢复良好，能有效保护患者术后发声功能，是治疗声带白斑有效的微创手术方式[4]。显微喉镜下CO2激光手术治疗声带任克水肿与传统手术方法相比术中出血量较少，手术视野更为清楚。且应用CO2激光在声带上表面做黏膜切口，任克氏间隙中的黏液基质和液体则可吸收部分热量，有效避免CO2激光束对声韧带造成热损伤。

我们应用显微喉镜下CO2激光手术治疗声带白斑及声带任克水肿，有效率高，术后并发症少，恢复快，复发率低，疗效确切。

[1] 古庆家， CO2激光喉显微手术治疗声带白斑疗效观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):144-146.

[2] 龚成，袁玉林.CO2激光喉显微手术治疗声带白斑疗效观察[J].湖北民族学院学报·医学版,2015，32(1):33-35.

[3] 闫素，英倪鑫，王建宏，等.CO2激光在喉肿瘤切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，12(6)：550-553.

[4] 彭莉.显微喉镜下二氧化碳激光治疗声带息肉的临床效果分析[J/CD].中国医学前沿杂志:电子版,2015,7(9):56-59.

(收稿 2016-06-12)

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1077-8991(2017)03-0089-02