胎盘胎膜残留致晚期产后出血的临床治疗体会

朱君

河南濮阳市中医院妇产科 濮阳 457000

胎盘胎膜残留致晚期产后出血的临床治疗体会

朱君

河南濮阳市中医院妇产科 濮阳 457000

目的 探讨胎盘胎膜残留致晚期产后出血的治疗体会。方法 濮阳市中医院妇产科2011-01—2016-01间共收治31例胎盘胎膜残留致晚期产后出血产妇，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例产妇实施清宫术治愈出院。11例产妇经生化颗粒冲剂及米非司酮药物治疗，其中7例痊愈出院，4例药物治疗失败实施清宫术治愈出院。结论 及时诊断和依据产妇病情选择药物或手术处理,可提高晚期产后出血的治疗效果，确保产妇安全。

晚期产后出血；胎盘胎膜残留；治疗

晚期产后出血是指分娩24 h后出血量超过500 mL的一种产科严重并发症。其中产后胎盘滞留、胎盘胎膜残留于宫腔,影响子宫收缩,导致产妇急骤大出血或长时间持续性、间歇性阴道流血,是引起产后子宫出血和感染的主要原因之一[1]。为探讨胎盘胎膜残留致晚期产后出血的临床治疗措施，选取我院2011-01—2016-01间收治的31例胎盘胎膜残留致晚期产后出血产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例产妇，年龄22～39岁，平均28.36岁。初产妇20例 ，经产妇11例。孕周37～43周，平均40.24周。阴道分娩18例，剖宫产13例。既往有人工流产史16例。出血发生于产后1周内7例，产后1～4周23例，产后5～6周1例。产后24 h至少有1次大量出血，或持续、间断出血至中等量出血(出血量采用弯盘测量法或会阴垫称重法计算)，总出血量≥500 mL。其中>1 000 mL 2例。超声提示有胎盘胎膜残留的可能为单纯胎盘残留或胎盘粘连。宫腔内存在胎盘组织样回声且和部分子宫肌壁有密切关系，有子宫肌壁相对于对侧明显不对称的为胎盘植入等[2]。

1.2 治疗方法[3]如有休克立刻纠正休克，同时做好抗感染和补液止血等治疗。对少量或中等量阴道流血者，给予生化颗粒冲剂口服，15 g /次，3次/d。早晨空腹服米非司酮，75 mg/次 ，1次/d。连续服用3～6 d。用药后随诊40 d，定期复查B超。对阴道流血增多者立即予以手术清宫。对于出血量较大伴出血休克的患者，应立即行清宫术。

1.3 疗效判断 痊愈：接受药物治疗后，患者红色恶露现象停止。经超声检查显示宫腔内回声恢复正常或者未发现组织残留。血β-HCG检测正常。无效：红色恶露未停止，B超检查宫腔内仍可见片状强回声，血β-HCG仍高于正常。

2 结果

本组中11例产妇经生化颗粒冲剂及米非司酮药物治疗后，7例痊愈出院。4例药物治疗失败转手术清宫治疗后痊愈出院。其余20例直接实施手术清宫治疗后痊愈出院。病理报告：胎盘残留9例，胎膜残留22例。

3 讨论

胎盘胎膜残留致晚期产后出血多发生在产后7～14 d，多与第三产程处理不当有关。由于牵拉娩出胎盘过早，对留在宫腔内的大块胎盘缺损或副胎盘无法及时发现和清除，使宫腔内残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，导致血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。蜕膜产后一周内基本脱落并随恶露排出。若蜕膜因剥离不全长时间残留，可影响子宫复旧而继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。此外，人工流产可损伤子宫颈、子宫内膜和子宫肌层，再次妊娠时容易导致胎盘循环障碍，增大胎盘面积，胎盘粘连和胎盘胎膜残留率高[4]。

为减少胎盘胎膜残留致晚期产后出血的发生率，首先应做好避孕节育措施，减少非计划内妊娠，从而降低人工流产率。同时分娩期正确处理第三产程，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整和有无副胎盘存在。若有胎盘、胎膜不全，要及时取出，并合理给予抗生素和子宫收缩剂等[3]。生化颗粒冲剂是临床常用的一种中成药，具有活血化瘀、温经止痛的功效。对产后恶露不尽、胎盘残留及功血均有止血、止痛及缩宫作用。米非司酮是一种抗孕酮药物，能与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮作用，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫收缩，宫颈成熟度扩张，有利于剥脱。同时还释放一定的前列腺素对子宫收缩起到积极的促进作用，使坏死的胎盘组织排出体外的速度加快[5]。对部分少量或中等量阴道流血的产妇效果肯定。而对晚期产后出血及重度贫血伴有休克患者，应给予抗休克、补液、止血及抗感染治疗。经阴道分娩大量出血者，或药物治疗效果不佳的患者需立即手术清宫。

综上所述，对发生胎盘胎膜残留是导致晚期产后出血的产妇，在严密观察病情变化基础上，选择治疗方案时应该全面考虑患者的具体病情,合理选择药物或手术治疗，最大程度提高晚期产后出血的治疗效果，以保障患者的生命安全。

[1] 乐杨燕, 牛兆仪, 丁云川,等. 中晚期妊娠产后胎盘胎膜残留 78例超声表现分析[J]. 云南医药, 2016，37(1):90-92.

[2] 邓爱萍. 胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理[J]. 中国计划生育和妇产科, 2009, 1(5):59-60.

[3] 娥建草, EJiancao. 胎盘胎膜残留所致晚期产后出血98例临床分析[J]. 中国社区医师, 2014(31):75-76.

[4] 焦同新. 胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理[J]. 中国社区医师, 2014(14):60.

[5] 朱关珍. 植入性胎盘的保守治疗[J].中国实用妇产科杂志，2009，12(15)：265-266.

(收稿 2016-12-28)

R714.46+1

B

1077-8991(2017)03-0087-02