局麻下McBurney小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎68例临床分析

齐建平

河南扶沟县人民医院普外科 扶沟 461300

局麻下McBurney小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎68例临床分析

齐建平

河南扶沟县人民医院普外科 扶沟 461300

目的 探讨局麻下McBurney小切口阑尾切除术的指征、操作方法和效果。方法 选取2015-06—2017-01间接受局麻下McBurney小切口阑尾切除术的68例急性阑尾炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组68例患者中，64例顺利完成除术。手术时间(23.34±4.45)min , 仅做腹壁切口时有少许出血。术后下床活动及开始进流质饮食时间(24.23±2.24) h、肛门排气时间(26.18±4. 53)h 、住院时间(4.12±1.39)d。仅6例患者术后使用镇痛药物。2例切口感染患者，均于更换敷料后6～10 d愈合。其余患者未发生其他并发症，均顺利康复出院。 4例因寻找阑尾困难改为全麻并延长切口后完成手术。结论 在严格掌握手术适应证、规范进行手术操作的前提下，局麻下McBurney小切口阑尾切除术具有创伤小、操作简便易掌握、患者恢复快、治疗费用低等优点，尤其适合在基层医院开展。

急性阑尾炎 ；McBurney小切口；阑尾切除术

急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一，一旦确诊，绝大多数患者需早期施行阑尾切除术[1-2]。2015-06—2017-01间，我院选择68例急性阑尾炎患者，局麻下经McBurney小切口实施阑尾切除术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者，男45例、女23例；年龄16～65岁，平均32.5岁。均根据临床症状及体征、实验室检查及彩超检查结果和术后病理学检查结果确诊[2]。单纯性阑尾炎46例，化脓性阑尾炎14例，慢性阑尾炎8例。入选标准[3]：(1)首次发作的单纯性或化脓性阑尾炎，发病时间<48 h；或此次发作距上次发作时间3个月以上，且发病时间<24 h的慢性阑尾炎。(2)疼痛不向腰部放射，无膀胱或直肠刺激征。右下腹压痛点局限在McBuneyr点。(3)术前彩超检查排除异位阑尾、阑尾周围脓肿(肿块)、右侧输尿管结石及附件病变。(4)体态较瘦，皮下脂肪组织较少，体质量指数19～23。

1.2 手术方法 仰卧位，常规消毒、铺巾。取1.5～2 cm的 McBuneyr切口，采用0.25%～0.5%利多卡因液20～40 mL(含肾上腺素浓度1∶20万～40万)，行分层局部浸润麻醉。依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，钝性分开腹肌后打开腹膜，进入腹腔。用4把小弯钳提起并外翻腹膜，保护切口并显露切口下方的阑尾。或用长柄无齿镊推开阑尾周围的大网膜或小肠，沿结肠带向盲肠追踪找到阑尾。用阑尾钳将盲肠和阑尾提出腹腔。局麻药浸润阑尾根部的系膜后，将其钳夹、切断和结扎(含阑尾动脉)。距盲肠0.5 cm处夹挫阑尾根部后，结扎并切除阑尾。残端消毒后，荷包包埋。查无出血，将盲肠送还腹腔。用3-0可吸收线间断缝合腹膜、腹外斜肌腱膜及皮下组织，输液贴将皮肤切口拉拢后覆盖敷贴。术后第1天可下床活动并进流质饮食。继续抗感染治疗3 d。如切口愈合良好，第4天可出院。

2 结果

本组68例患者中，64例成功完成局麻下McBurney小切口阑尾切除术。手术时间(23.34±4.45)min , 仅做腹壁切口时有少许出血。术后下床活动及开始进流质饮食时间(24.23±2.24) h，术后肛门排气时间(26.18±4.53)h 、住院时间(4.12±1.39)d。仅6例患者术后使用镇痛药物。2例切口感染患者，均于更换敷料后6～10 d愈合。其余患者均顺利康复出院，未发生其他并发症。 4例因寻找阑尾困难(盲肠后位阑尾3例、阑尾位于盲肠浆膜下1例)，改为全麻并延长切口后完成手术。

3 讨论

由于阑尾炎早期阑尾管腔仅处于阻塞及伴有轻度充血水肿，手术操作较容易，术后并发症少。因此一旦确诊，应早期行阑尾切除手术。 与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切术有以下优势[4]：(1)对腹腔干扰小，有助于胃肠功能早期恢复，可有效降低并发症的发病率。(2)视野开阔，可对腹腔进行全面清晰探查，有助对疾病的诊断和鉴别诊断，以避免漏诊、误诊及误治。但由于腹腔镜手术需要特殊的设备，治疗费用相对较高，术者学习曲线较长，尤其需在全麻和气腹条件下通过腹壁上的多个戳孔施术，在基层医院的开展有一定局限性[5]。

小切口阑尾切除术具有安全、经济、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少及美容效果好等优点，尤其适于在基层医院实施。为保证小切口阑尾切除术的效果，必须注意：(1)对于长期反复发作、估计腹腔严重粘连及诊断不确切者；此次发病时间超过2 d或伴腰部疼痛(后位阑尾)、膀胱或直肠刺激征(盆位阑尾)、右下腹触及包块者(阑尾周围炎、脓肿或回盲部肿瘤)；术前彩超检查提示后位阑尾、异位阑尾、阑尾周围脓肿、输尿管结石及附件病变者；腹膜炎范围超过右下腹者或体态较胖，皮下脂肪组织较厚者，不宜采用小切口进行手术。(2)若术中寻找阑尾困难，或阑尾及盲肠无法提出腹腔操作，或麻醉效果不好，或不能确定诊断及发生副损伤时，应果断改变麻醉方法、延长切口进行手术。

[1] 王宇.普通外科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011:185.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:389.

[3] 孙伟佳.急性阑尾炎局麻下小切口阑尾切除术临床分析[J].河南外科学杂志，2015，21(3)：30.

[4] 崔立春，张楠.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析[J].中国实用医药，2011，6(20)：65-66.

[5] 冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会[J].中国当代医药,2012,12(4):52-53.

(收稿 2017-02-01)

R656.8

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1077-8991(2017)03-0054-02