内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果

朱丽敏 袁宏伟 孙亚楠

河南漯河市中心医院 漯河 462000

内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果

朱丽敏 袁宏伟 孙亚楠

河南漯河市中心医院 漯河 462000

目的 观察耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的效果。方法 对40例慢性化脓性中耳炎实施耳内窥镜手术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 术后除3例胆脂瘤型中耳炎行鼓室成形术患者出现鼓膜小穿孔并有鼓室溢液,经保守治疗痊愈外，其余患者均未发生水平眼震、伤口感染、面瘫等并发症。随访12个月，末次随访依据疗效评判标准，治愈29例，有效11例，总有效率100.00%。结论 耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎，创伤小，并发症发生率低，治愈率高。

耳内镜；慢性化脓性中耳炎；手术

慢性化脓性中耳炎是指损害到咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房等结构的一种慢性炎性病变。主要表现为耳内反复或间歇流脓、鼓膜穿孔、耳部周围皮肤有麻木感，耳痛、耳鸣及听力减退，甚则发生严重的颅内、外并发症。具有病程长、不易治愈和反复发作的特点。对患者生活质量造成严重影响，内窥镜与传统的显微耳镜手术镜相比具有使用方便、成像清晰、分辨率高、放大作用等优点[1]，2014-12—2016-04间，我们对40例慢性化脓性中耳炎实施耳内窥镜手术治疗，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例(40耳)患者的病史、临床表现及辅助检查结果均符合慢性化脓性中耳炎的诊断标准。男24例(24耳)，女16例(16耳)；年龄7～49岁，平均32.6岁。中耳炎病史1～12 a，平均6.8 a。单纯型14耳，胆脂瘤型26耳(上鼓室和鼓窦区胆脂瘤耳12例，中后鼓室胆脂瘤耳4例，乳突腔、鼓窦及上鼓室胆脂瘤耳10例)。排除：药物过敏史，鼻窦炎和慢性扁桃体炎，合并严重心、肝、肾脏疾病及意识障碍者或有精神疾病者。

1.2 手术方法 手术均选择局麻，患者取健侧卧位。

1.2.1 单纯型 显微镜下常规耳道内鼓室探查切口，将耳道皮瓣和筋膜进行移植后，应用耳内镜下对上、中、后鼓室，听骨链、圆窗、卵圆窗及咽鼓管鼓口等组织进行仔细观察，同时开放乳突气房等组织并建立引流，然后对病灶实施清理及听骨链活动的探查。

1.2.2 胆脂瘤型 (1)上鼓室和鼓窦区胆脂瘤：镜直视下实施经典的耳内切口入路，做鼓耳道皮瓣，将中耳腔充分裸露。耳内镜下将病变组织及病灶全部清除，然后根据鼓前峡、鼓后峡、上鼓室前间隙、鼓窦入口等探查结果，实施一期成形术。(2)中后鼓室胆脂瘤：镜下取常规的耳内切口，做鼓耳道皮瓣，充分暴露中耳腔，直视下将病变组织清理，然后置入耳内镜清理残留的胆脂瘤基质，进而对咽鼓管鼓口实施探查[2]，保留外耳道后壁,行完壁式中耳乳突根治术。(3)乳突腔、鼓窦及上鼓室腔胆脂瘤：10耳中，7耳行改良完整式乳突根治术，即镜下将后鼓室的病变直接通过外耳道入路彻底清理后再实施鼓室成形术；3耳因乳突呈现半根治状态，直接在镜下行开放式手术。上述患者均行术腔填塞，缝合切口，应用抗生素3～5 d预防切口感染。1.3 疗效判定标准 痊愈：症状完全消失，鼓膜及听力恢复正常。纯音听阈测试显示气传导阈值升高>20 dB。有效：症状较术前改善明显，鼓膜恢复良好，听力逐渐恢复正常。纯音听阈测试显示气传导阈值升高10～20 dB。无效：症状与术前比较变化不明显甚至加重，鼓膜无恢复，听力改善不明显。纯音听阈测试显示气传导阈值无改变。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

本组40例患者中术后除3例胆脂瘤型中耳炎行鼓室成形术者出现鼓膜小穿孔,并有鼓室溢液,经保守治疗治愈，其余患者均未发生水平眼震、伤口感染、面瘫等并发症。术后随访12个月，末次随访依据疗效评判标准，本组治愈29例，有效11例，总有效率为100.00%。

3 讨论

手术治疗慢性中耳炎应有效清除病变组织，促使解剖结构得到最大程度的恢复和重建良好的听力传导装置，以达到显著改善患者临床症状和恢复正常的听觉功能等目的。随着微创设备和技术在耳鼻喉头颈外科的不断发展和完善，耳内镜手术在临床上得到了广泛应用。其中内窥镜具有视野大、角度多和图像清晰的特点。联合显微镜可更为细致观察鼓膜穿孔，并方便对骨膜的正确修补，同时可以彻底清除病变组织。符合临床治疗向微创发展的方向性，有效减少手术创口，避免不必要的损伤。实施中应注意：(1)术中内镜镜头易受到血液、脓液的污染，故应确切止血，以减少频繁退出擦拭的次数，减少镜头受污染的机会。(2)因术腔狭小，术者操作时确保准确、轻柔，切忌用力牵拉和撕脱，避免造成不必要的损伤[3]。(3)根据不同的手术径路和术野尽量选用清晰度高、亮度好的内窥镜。

[1] 魏雪梅,秦学玲.耳内镜下冲洗治疗胆脂瘤型中耳炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,8(3):184-185.

[2] 黄榆岚.耳内镜手术在治疗慢性化脓性中耳炎中的临床价值分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(8):48.

[3] 何淑琼.耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(21):96-97.

(收稿 2017-04-28)

R764.21

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1077-8991(2017)05-0105-02