经桡动脉冠脉介入术并发迷走神经反射相关因素的分析及护理建议

张维维

摘要：目的 分析经桡动脉冠脉介入术并发血管迷走神经反射相关因素，并给出护理建议。方法 选取自2012年1月～2014年1月与我院行桡动脉冠脉介入患者1680例，其中28例患者出现不同程度的迷走神经反射症状，运用二分类非条件Logistic回归模型分析迷走神经反射发生的危险因素。结果 迷走神经发生率为1.6%，其中年龄、女性、吸烟史、失眠、术前禁食、疼痛是迷走神经反射发生的危险因素。结论 对危险因素提早预防，并给予预见性护理从而降低经皮冠脉介入术后迷走神经反射的发生率。

关键词：经皮冠脉介入；迷走神经反射；相关因素；护理

经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary interention，PCI）已成为冠心病诊断及治疗的黄金标准。其中经桡动脉穿刺已慢慢取代了经股动脉等其他部位的穿刺方法，该方法具有手术创伤小，恢复快，护理难度低以及对正常生活影响较小等特点，在临床中应用普遍。但是血管迷走神经反射在术中、术后等过程中仍会有间断发生，其症状包括血压下降、心率降低、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等。如不及时抢救，会有生命危险。迷走神经反射发生的原因很多，本次研究将对迷走反射发生相关因素进行分析探讨，并给出相应的护理建议。

1资料与方法

1.1一般资料 选取自2012年1月～2014年1月于我院行桡动脉冠脉介入患者1680例，其中男性713例（占42.4%），女性967例（占57.6%）。

1.2方法 根据病历资料可知，术前已对患者进行常规护理，对情绪紧张焦虑的患者给予心理疏导，术前、术中、术后严密监测患者的生命体征及各项指标。收集患者的基本资料及手术详细记录，对发生迷走神经反射的病例，详细记录与发生可能相关的因素，使用二分类非条件Logistic回归模型进行归因处理。

1.3统计方法 使用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理。计数资料采用率及构成比（%）表示，率的比较采用χ2检验。使用二分类非条件Logistic回归模型分析迷走神经反射的影响因素，采用后退法筛选变量，计算各个危险因素的OR及其95%CI。均以双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

以迷走神经反射的发生为因变量，以可能影响迷走神经反射发生的因素为自变量，其中包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、失眠、术前禁食大于12 h、疼痛等。并给予赋值，年龄在30岁～60岁的为0，60岁以上为1；女性为0，男性为1；其他因素是为1，否为0。以单因素logistic回归分析筛选出有统计学意义的因素为自变量，进行二分类非条件Logistic回归模型分析，采用后退法筛选变量，见表1。

3讨论

血管迷走神经反射发生的机制是由于受到各种不良刺激，包括血管牵拉、疼痛、精神紧张、疲劳、饥饿等因素，刺激下丘脑及大脑中枢，使胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏及小血管强烈的扩张，导致血压迅速下降、心率急剧减慢等急性休克的表现[1]。其他机制还包括血流动力学的异常及神经体液介质如，儿茶酚胺、五羟色胺、腺苷等独立或协同参与血管迷走神经反射的发生。本次研究结果显示诱发迷走神经反射的危险因素包括年龄、女性、吸烟史、失眠、情绪紧张焦虑、术前禁食大于12 h、疼痛等，其原因及护理建议如下。

随着年龄的增大，患者皮肤的松弛度增加，皮下血管弹性降低脆性增加，这大大增加了术者对桡动脉压迫器力度掌握的难度，如加压过度，会造成局部血流受阻，血管扩张，引起压力感受器兴奋，反射性刺激迷走神经兴奋[2]。同时，老年人失眠患者居多，术前休息很难保障，加之思想压力较大，情绪容易紧张等心因性因素的影响，使心肌缺血症状加重，缓激肽和前列腺素等神经递质释放增加，刺激心肺感受器，诱发迷走神经反射[3]。精神紧张焦虑同时会诱发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使心肌及血管收缩增强，反射性地刺激迷走神经反射，从而诱发心血管抑制[4]。更年期前后的中老年女性，情绪易焦虑紧张，痛觉较敏感，加之女性血管较细，穿刺一次成功率相对较低，进一步加重其心理负担，所以该人群血管迷走反射发生率较高。护理方面，对于老年及更年期前后的中老年女性患者，应增加耐心宣教，细心讲解手术的过程及注意事项，可以讲解近期成功案例予以宽慰。在与患者沟通时少用医学术语，做到语言通俗易懂，特别是老年人，可以给家属讲解帮助缓解患者的紧张情绪。

术者穿刺不成熟或者局麻效果不理想，压迫力度与拔除鞘管时手法不当以及术后压迫器放松时间控制不当均可引起穿刺部位疼痛，从而刺激下丘脑及皮层中枢，诱发迷走神经反射[5]。术前术后禁食时间较长，补液不足，术中失血、出汗，以及使用血管扩张剂等原因会造成循环血容量不足，可以引起视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，使血管平滑肌收缩导致迷走神经兴奋[6]。术前护理应告知患者应少量摄取流食、半流食，但不宜过量。术后应多次少量饮水，在增加循环血流量的同时可以促进造影剂的排出。此次研究我们还发现有吸烟史的人，迷走反射发生率高，机制可能为烟草中含有的尼古丁、一氧化碳等有害物質刺激儿茶酚胺的释放使血管收缩，甚至发生痉挛，从而诱发迷走神经反射。所以，术前一周应督促患者戒烟，讲解其对手术及心脑血管的危害，使患者主动配合，保障手术的顺利进行。

综上所述，加强冠脉介入围手术期的护理，针对其发生原因给予相应的预见性护理措施，减少迷走神经反射的发生，提高冠脉介入治疗的后期效果及患者的满意度，能有效较少不必要的医疗纠纷。

参考文献：

[1]杨慧娟，牛春华，李存进，等.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，7（17）：14.

[2]曹雪莲，苏申，熊璐璐，等.经桡动脉冠状动脉介入术后迷走神经反射相关因素的分析[J].中国临床医生杂志，2015，7（43）：54-55.

[3]唐海燕.心血管介入术后迷走神经反射相关因素分析与护理[J].当代护士（学术版），2013（2）：23-24.

[4]穆涛.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的原因分析[J].当代医学，2013（6）：61.

[5]刁晓兰，刘乾惠，石娟，等.心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析[J].全科护理，2010，8（6）：508-509.

[6]王丽.PCI术后并发血管迷走神经反射的护理[J].中国医药指南，2012，10（17）：320-321.

编辑/孙杰