无痛人流手术中联合应用丙泊酚和不同阿片类药物的效果及满意度研究

罗丽芳　吕素红　郑重真

摘要：目的 分析无痛人流手术中联合应用丙泊酚和不同阿片类药物的效果及满意度。方法 随机抽取自愿到我院行无痛方式终止妊娠的早孕女性患者240例，根据患者药物不同分为四组，每组60例，A组患者单纯丙泊酚复合生理盐水，B组丙泊酚复合芬太尼，C组丙泊酚复合舒芬太尼，D组丙泊酚复合瑞芬太尼。结果 四组麻醉后MAP、SPO2、HR较麻醉前降低，P<0.05，MAP、HR组间比较无差异，P>0.05；A、D组麻醉后2 min SPO2值较B、C组降低明显，P<0.05。C组苏醒时间、出院时间短于A、B、D组，术中疼痛VAS评分低于A、B、D组，P<0.05。结论 丙泊酚复合舒芬太尼麻醉镇痛效果显著，血流动力学稳定。

关键词：丙泊酚；无痛人流手术；阿片类药物

人工流产手术是妇产科常见的手术，成为医院妇科解决女性早孕的主要手段。现今麻醉技术发展，越来越多女性要求无痛人流。丙泊酚是广泛应用于人工流产术的麻醉药物，术中多联合阿片类药物，起到镇痛作用。但目前尚无研究比较这些阿片类药物与丙泊酚合用在无痛人流时的苏醒时间、离院时间区别，何种阿片类药物更适合无痛人流的使用尚不清楚[1]。本次研究对丙泊酚联合不同阿片类药物在无痛人流术中效果进行分析，为临床工作提供相关临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组240例早孕患者在2013年12月～2015年12月自愿到我院行无痛方式终止妊娠，无全身感染、精神功能异常、凝血机制异常者；年龄18～34岁，平均（24.3±3.1）岁；妊娠期30～54 d，平均（42.3±2.4）d；麻醉ASA分级I-Ⅱ级；根据麻醉药物不同分为A、B、C、D四组各60例，四组患者基线资料无统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2方法 四组患者术前常规禁食禁水，入室后取截石位，用多功能监测仪监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS），给予面罩吸氧。A组患者单纯丙泊酚复合生理盐水，静脉滴注生理盐水0.05 ml/kg，2 min后静脉滴注丙泊酚2.0 mg/kg；B组丙泊酚复合芬太尼，对患者缓慢滴注芬太尼1 μg/kg，C组丙泊酚复合舒芬太尼，静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，D组丙泊酚复合瑞芬太尼，静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg，三组患者2 min后缓慢推注丙泊酚1～1.5 mg/kg；诱导后追加维持量0.3 mg/kg，至手术结束。

1.3观察指标/评价指标 记录四组患者麻醉前、麻醉后2min、扩宫时、手术后1 min MAP、HR、SpO2变化情况，注意患者苏醒时间、出院时间及术中疼痛程度，以VAS评分[2]评价患者疼痛，总计10分，分数越高，患者疼痛越严重。

1.4统计学方法 运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据。计量资料和计数资料在检验时分别采取t、χ2，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1四组患者各时间段血流动力学变化比较 四组患者麻醉后MAP、SPO2、HR较麻醉前降低，P<0.05，MAP、HR组间比较无差异，P>0.05；A、D组麻醉后2 min SPO2值较B、C组降低明显，P<0.05，其余组无差异，P>0.05，见表1。

2.2四组患者苏醒时间、出院时间及术中疼痛比较 C组苏醒时间、出院时间短于A、B、D组，术中疼痛VAS评分低于A、B、D组，差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

人工流产手术是目前作为避孕失败后的主要补救措施，已为妇女所接受。尤其是无痛人流术，采用安全有效的麻醉方法，使患者处于一种无知觉、无痛苦的麻醉状态，为患者提供足够舒适度[3]，减轻了患者术中疼痛程度，消除患者恐懼心理，保证了患者手术治疗。

丙泊酚是人工流产手术常用麻醉药物，但单独应用丙泊酚则会增加药物剂量，大剂量丙泊酚则会降低患者血压，诱发呼吸抑制，甚至会发生呼吸暂停等不良反应[4]，影响患者手术安全性。目前联合阿片类药物，成为临床重点关注问题。

本次研究采取芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼与丙泊酚复合及单独单独丙泊酚应用，四组患者血压、心率变化无差异，但瑞芬太尼组和单独丙泊酚组缺氧性较其两组严重，舒芬太尼组与其他组相比，患者术后能够较快苏醒，术中疼痛程度低，术后恢复快，患者能够尽快出院。结果提示，通过丙泊酚联合舒芬太尼麻醉方式，能够维持患者术中血流稳定性，减少术中缺氧发生，麻醉镇痛高，患者手术结束后能尽快苏醒和恢复。

芬太尼是阿片类受体激动剂，镇痛效果较佳，但会抑制患者呼吸，镇静效果不佳。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，起效迅速，但维持时间短，镇痛效果及副作用呈剂量依赖性[5]，低剂量瑞分太尼镇痛效果不佳，且瑞芬太尼也会抑制患者呼吸。因此患者SPO2降低明显。舒芬太尼选择性明显高于芬太尼，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，起效迅速，镇静效果显著，不会抑制患者呼吸，不会在机体组织内蓄积，易于清除，故而缩短了患者麻醉苏醒时间和恢复时间，促使患者加快恢复。

综上所述，在比较舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼与丙泊酚的复合应用中，舒芬太尼复合丙泊酚更具麻醉镇痛效果，适用于要求无痛人流术中，安全性高，可维持患者血流动力学稳定，不会抑制患者呼吸，术后恢复快，值得临床进一步研究并推广使用。

参考文献：

[1]王旭莉，郭志华，赵伟.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].北京医学，2013，35（11）：962-963.

[2]陈波，邱正国.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术对意识和认知功能的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（6）：737-738.

[3]施伟民.地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：210-211.

[4]张月凌，雷剑.地佐辛、喷他佐辛、芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：123-124，138.

[5]鲁朝波.舒芬太尼、芬太尼复合异丙酚用于无痛人流的临床观察[J].实用临床医药杂志，2009，13（10）：87，89

编辑/蔡睿琳