经支气管镜大容量灌洗治疗支气管扩张症并感染的安全性和有效性探讨

张晓燕

【摘要】 目的：探讨经支气管镜大容量肺泡灌洗治疗支气管扩张症并感染的臨床疗效及安全性。方法：选择2014年1月-2016年1月本院呼吸内科收治的经临床确诊的112例支气管扩张并感染的患者并随机分为两组，均采取相同的常规治疗，对照组采取经支气管镜小容量肺泡灌洗治疗，而观察组采取经支气管镜大容量肺泡灌洗治疗，观察并比较两组的临床治疗效果及安全性。结果：观察组患者治疗后CPIS（2.08±0.62）分、咳嗽咳痰消失时间（6.25±0.62）d、抗生素使用时间（7.17±0.66）d及平均住院时间（10.64±0.55）d均较对照组明显减少（P<0.05）。观察组患者治疗后PaO2（87.46±7.17）mm Hg、SaO2（98.81±3.10）mm Hg、PaO2/FiO2（290.38±13.92）均较治疗前明显增加，PaCO2（43.93±2.10）mm Hg较治疗前明显减少，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现气道痉挛、严重心律失常、大咳血等严重并发症，不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经支气管镜大容量肺泡灌洗治疗支气管扩张症并感染疗效确切，安全性高，有推广应用价值。

【关键词】 支气管镜； 大容量灌洗； 支气管扩张并感染； 安全性

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of bronchoscopic bronchoalveolar lavage for the treatment of large capacity of bronchiectasis combined with infection.Method：112 cases of bronchiectasis and infected patients in respiration medicine department of our hospital were selected from January 2014 to January 2016，they were randomly divided into two groups，all of them were given the same conventional treatment，the control group was took the bronchoscopic bronchoalveolar lavage of small capacity for treatment while the observation group adopted by bronchoscope large capacity alveolar lavage treatment，the clinical therapeutic effect and safety of two groups were observed and compared.Result：In the observation group，the scores of CPIS was（2.08±0.62）score，the duration time of cough and expectoration was （6.25±0.62）d，the duration time of antibiotic use was （7.17±0.66）d and the average length of stay was （10.64±0.55） d，they were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.After treatment，the PaO2 was （87.46±7.17）mm Hg，SaO2 was（98.81±3.10）mm Hg and PaO2/FiO2 was （290.38±13.92）in the observation group，they were significantly higher than those before treatment，PaCO2 （43.93±2.10） mmHg was significantly lower than that before treatment， and the difference was statistically significant compared with the control group（P<0.05）.The two groups were no serious complications of airway spasm，severe arrhythmia，massive hemoptysis，and the incidence of adverse reactions of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Transbronchial high-capacity bronchoalveolar lavage has an obvious curative effect in treatment of bronchiectasis combined with infection， with high safety that has the value of practical application.

【Key words】 Bronchoscopy lavage； High capacity； Bronchiectasis combined with infection； Safety

First-authors address：Zhuhai Chinese Traditional and Western Medicine Hospital（Zhuhai Second Peoples Hospital），Zhuhai 519020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.012

支气管扩张症是临床较为常见的一种肺部感染疾病，因慢性气道损伤诱发患者支气管的管壁肌肉及弹力支撑组织损伤，从而导致一支或多支支气管出现不可逆扩张，多数继发于支气管阻塞及呼吸道感染，易反复发作，临床治疗困难[1-3]。支气管扩张症并感染的发生率较高，临床治疗方案多，其中经支气管镜肺泡灌洗是一种有效清除患者体内脓性分泌物的治疗方法，可取得较好的治疗效果[4-6]。本研究旨在探讨经支气管镜大容量灌洗治疗支气管扩张症并感染的临床疗效及安全性，现将结果作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2016年1月本院呼吸内科收治的112例支气管扩张并感染的患者进行研究，均符合新版《呼吸病学》诊断标准[7]，且经常规体检和实验室相关检查确诊，其中男62例，女50例；年龄23～76岁，平均（58.03±4.76）岁；病程2～23年，平均（10.73±1.34）年。排除恶性肿瘤患者，伴有全身系统性疾病患者，合并呼吸衰竭、活动性肺结核或严重咳血患者，具有支气管镜使用禁忌证者，已接受相关治疗而可能影响相关检测指标者等。本研究均通过医院伦理委员会批准许可，患者或家属均知情同意并签署治疗协议书。患者按照就诊顺序随机分为观察组与对照组，每组各56例，两组的年龄、性别构成及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均给予吸氧、排痰、体外引流、抗感染、营养支持及维持水电解质平衡等相同的常规治疗，均行经支气管镜肺泡灌洗术，即患者取仰卧位，采用2%的利多卡因行局部麻醉后经鼻腔插入支气管镜，根据肉眼观察结果并结合胸片、CT检查确定感染肺叶或肺段，经咽腔、声门进入气管、支气管并直达需要灌洗肺叶，行常规检查并抽吸气管分泌物进行细菌培养和药物敏感试验以指导临床合理用药。将支气管镜抽吸回路连接灌洗瓶，观察回收液体颜色，根据术前CT检查确定的病灶部位选择灌洗支气管，灌洗液为37 ℃生理盐水，注入后则进行负压抽吸（13.3～26.7 kPa），重复8～10次，灌洗至回收液澄清，未发现脓性分泌物，再经支气管镜通道注入适量抗生素。其中对照组患者采取小容量灌洗，即灌洗液用量为10 mL/次，持续时间≤20 s，灌洗总量≤200 mL。而观察组患者采取大容量灌洗，即每次灌洗液用量为50 mL/次，持续时间≤20 s，灌洗总量≤2000 mL。对于双侧感染患者可先灌洗病情严重一侧，根据患者耐受情况灌洗另一侧，或者采取分次灌洗，灌洗结束后退镜。2次/周，2周为1个疗程。

1.3 观察指标 采用简化的临床肺部感染评分系统（CPIS）评定治疗效果，记录并比较两组抗生素使用时间、咳嗽咳痰消失时间及平均住院时间；比较血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2），记录两组不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.00统计软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，而计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床各指标比较 观察组患者治疗后CPIS（2.08±0.62）分及咳嗽咳痰消失时间（6.25±0.62）d、抗生素使用时间（7.17±0.66）d、平均住院时间（10.64±0.55）d均较对照组明显减少，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较 观察组患者治疗后PaO2（87.46±7.17）mm Hg、SaO2（98.81±3.10）mm Hg、PaO2/FiO2（290.38±13.92）均较治疗前明显增加，PaCO2（43.93±2.10）mm Hg较治疗前明显减少，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组均未出现气道痉挛、严重心律失常、大咳血等严重并发症。观察组患者治疗过程中5例出现血氧饱和度下降至80%以下，迅速暂停操作，并加大吸氧流量后症状得以缓解，2例出现胸闷、呼吸困难，10例出现窦性心动过速，但症状轻微，操作结束后即可恢复，不良反应发生率为30.36%；而对照组患者治疗过程中4例出现血氧饱和度暂时下降，3例出现胸闷，8例出现窦性心动过速，不良反应发生率为26.79%，两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

支气管扩张是呼吸内科临床最为常见的慢性支气管疾病，因各种原因导致支气管壁的结构被破坏，引起支气管的异常或持久性扩张，同时气道黏液分泌增加及纤毛受损而降低患者气道的清除能力，易引发感染或炎症，成为支气管扩张患者病情加重的主要原因[8-10]。支气管扩张患者临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰或反复咳血，部分患者可发展为慢性阻塞性肺病而严重影响其生活质量，临床常规治疗以抗感染、排痰等为主，但对患者支气管阻塞情况无明显改善，且气道内脓性分泌物不易被彻底清除，因此会造成病情迁延难愈，而长时间的抗感染治疗会增加耐药菌的出现[11-14]。

有效清除气道内分泌物是临床治疗支气管扩张的关键，经支气管镜通过反复灌洗肺泡和气道，可有效清除气道内分泌物，保持气道通畅，以缓解支气管阻塞，且支气管灌洗对局部病灶产生的刺激能增强患者的咳嗽反应以利于痰液排出，改善通气功能[15-16]。支气管镜灌洗是一种有效的治疗肺部感染的方法，但传统采用小容量灌洗，临床研究认为增加灌洗量有利于脓性分泌物的清除及充分引流，但其安全性應引起重视[17-20]。本研究对本院收治的支气管扩张并感染患者均采取经支气管镜肺泡灌洗治疗，且比较大容量灌洗和小容量灌洗的治疗效果，结果显示大容量灌洗组治疗后CPIS评分及咳嗽咳痰消失时间、抗生素使用时间、平均住院时间均明显减少，且患者治疗后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2显著增加，PaCO2明显减少。说明增加灌洗容量能够更有效地清除患者气道和肺泡内的脓性分泌物，以达到彻底引流的目的，抽吸分泌物的细菌培养结果准确，能有效指导临床用药，增强治疗效果，且灌洗液对支气管黏膜的刺激会增强咳嗽反射而促进排痰，使患者临床症状得到更快改善，感染得到更快控制。但增加灌洗容量治疗的安全性一直是临床关注的重点问题，本研究结果显示两组均未出现气道痉挛、严重心律失常、大咳血等严重并发症，且大容量灌洗组不良反应发生率与小容量灌洗比较差异无统计学意义（P>0.05），结果说明，只要保证术前准备充分，术中充分吸氧及心电监护，大容量灌洗治疗就具有较高的安全性。

综上所述，经支气管镜大容量肺泡灌洗治疗支气管扩张症并感染疗效确切，安全性高，有临床推广应用价值。

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（收稿日期：2016-10-17） （本文编辑：周亚杰）