右美复合舒芬对创伤骨科患者术后镇痛作用研究

王丁木　刘明利　袁竹青

【摘要】 目的：探讨创伤骨科患者术后用右美复合舒芬镇痛的临床有效性与安全性。方法：以2016年1-9月笔者所在医院收治的50例创伤骨科患者为研究对象，随机均分为两组。对照组患者术后采用舒芬联合托烷司琼镇痛，试验组患者在对照组用药基础上加用右美，两组背景剂量均为2 ml，追加剂量1 ml，鎖定时间10 min。镇痛期间观察两组患者不良反应发生情况，评定患者镇静情况和镇痛效果。结果：（1）镇痛用药各时段，试验组VAS评分均低于对照组。4 h后，两组患者VAS平均得分组间差异有统计学意义（P<0.05），12 h差异有显著统计学意义（P<0.01）；（2）试验组镇静满意率（100%）显著高于对照组（88.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；（3）两组患者镇痛期间血压、心率和呼吸频率均未出现明显异常，试验组不良反应发生率（4.0%）与对照组（8.0%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：以右美复合舒芬为创伤骨科患者实施术后镇痛效果显著，而且不会影响患者心血管稳定性，也不会增加患者用药不良反应，镇痛安全有效，值得推广使用。

【关键词】 右美； 舒芬； 创伤骨科手术； 镇痛； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0031-03

外界暴力所致骨损伤是骨科常见疾病类型，其对骨骼造成的急性创伤通常较为严重，患者术后疼痛感强烈，疼痛时间也相对持久，影响患者预后及生活质量。有报道称，剧烈疼痛会使机体产生应激反应，释放激素类物质儿茶酚胺，这会扩大患者心血管反应波动范围，引起血流动力学变化，增加心血管意外等并发症发生率，威胁患者生命健康[1]。由此可见，科学有效地给予创伤骨科手术患者镇痛对促进患者康复、提高术后安全具有重要意义。笔者所在医院近年来以右美联合舒芬为创伤骨科患者镇痛取得良好临床效果，本文以50例患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1-9月笔者所在医院收治的50例创伤骨科患者为研究对象，全部患者均行外科手术治疗。随机将入选病例均分为两组，每组25例。试验组：男14例，女11例；年龄18～81岁，平均（48.2±6.3）岁；损伤类型：闭合性损伤

17例，开放性损伤8例；手术类型：下肢（股骨、胫腓骨）手术12例，上肢（胫腓骨、尺骨）手术10例，髋臼手术2例，盆骨手术1例。对照组：男13例，女12例；年龄20～78岁，平均（47.6±6.9）岁；损伤类型：闭合性损伤18例，开放性损伤7例；手术类型：下肢手术13例，上肢手术9例，髋臼手术2例，盆骨手术1例。病例排除标准：（1）肝肾功能异常者；（2）ASA评分Ⅲ级以上者（包括Ⅲ级）；（3）凝血功能障碍者；（4）长期服用镇痛、镇静类药物者；（5）阿片类药物过敏者；（6）合并糖尿病、高血压、心血管疾病或家族病史[2]。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均常规麻醉，手术治疗。术后，对照组以150 μg舒芬和5 mg托烷司琼混以100 ml氯化钠注射液配制成镇痛泵药物，以ACEMEDICAL AM3300镇痛泵给予患者持续镇痛。背景剂量2 ml，追加剂量1 ml，锁定时间10 min。试验组在对照组用药基础上加用盐酸右美托咪定注射液100 μg（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：15111432），本组镇痛方法、给药剂量与锁定时间与对照组一致。

1.3 观察指标

两组患者均持续镇痛48 h，镇痛期间观察两组患者不良反应发生情况，并以镇静评分标准（Ramsay）评定患者镇静情况。镇痛后2、4、8、12、24和48 h时，分别以疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价镇痛效果。

1.4 疗效判定标准

VAS：该量表最低得分0分，最高得分10分，患者得分越高，疼痛越剧烈。本次临床拟定0分为完全镇痛，效果满意；1～2分为基本镇痛，效果良好；3～4分为一般镇痛，效果尚可；5分及以上为较差镇痛，效果不佳[3]。

Ramsay：本次临床采用分级法拟定，患者清醒但焦虑、躁动不安为0级；患者清醒且安静、有定向力为Ⅰ级；患者困倦有睡意，但仍能保持清醒，对指令有反应为Ⅱ级；患者睡眠，可被轻言或刺激唤醒为Ⅲ级；患者嗜睡，需大声呼唤或强刺激唤醒为Ⅳ级；患者深度嗜睡，对大声呼唤或强刺激无反应为Ⅴ级。Ⅰ～Ⅲ级为镇静满意[4]。

1.5 统计学处理

以SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

两组患者在4～12 h时VAS评分有所增加，24～48 h时VAS评分逐渐下降，但镇痛各时段，试验组VAS评分均低于对照组。4 h以后，两组患者VAS平均得分组间差异均有统计学意义（P<0.05），12 h差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组镇静效果比较

试验组镇静全程无Ramsay 0级患者和RamsayⅢ级以上患者，镇静满意率100%（25/25）；对照组镇静Ramsay 0级1例，RamsayⅣ级2例，无Ramsay V级患者，镇静满意率88.0%（22/25），组间比较差异有统计学意义（字2=7.912，P=0.033）。

2.3 两组不良反应比较

两组患者镇痛期间血压、心率和呼吸频率均未出现明显异常，提示两组用药均不影响患者心血管稳定性。此外，用药期间，试验组患者轻度恶心1例，对照组患者头晕1例，呕吐1例，试验组不良反应发生率（4.0%）与对照组不良反应发生率（8.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05），患者病症在停止镇痛后均自行缓解，提示试验组加用右美不会明显增加患者不适感，用药安全可靠。

3 讨论

疼痛是指机体对伤害性刺激所传达出的痛感觉和痛反应，是外科手术后临床常见症状。作为一种复杂的生理心理活动，疼痛带有强烈情绪色彩，它不仅会增加机体生理负担，也会造成精神痛苦，降低患者生存质量，影响患者早期康复。创伤骨疾病常会引起剧烈疼痛，增加机体耗氧量，重者可引起休克，损害高耗氧器官，增加下肢深静脉血栓发生率[5]。镇痛是指以药物等人工干预方式对疼痛进行抑制和缓解，它能有效避免患者因疼痛而出现的一系列副反应。经实践证实，在安全范围内最大限度给予患者术后镇痛是提高患者舒适度、促进患者安全康复的重要保证[6]。

本次临床研究选用盐酸右美托咪定复合舒芬为试验组患者实施创伤骨科术后镇痛。其中，舒芬为芬太尼衍生物，它与μ阿片受体的亲和力约为芬太尼的2倍，其成分甲舒芬太尼效价仅为舒芬太尼的10%，因此不仅镇痛强度大，而且持续时间长[7]。但是此类药品对呼吸有抑制作用，可引起恶心、呕吐等症状，有报道显示其不良反应发生率约为8%[7]。本研究中对照组用药舒芬不良反应发生率为12%（3/25），高于既往文献研究结论，考虑可能与本次研究病例数较少有关。盐酸右美托嘧啶是α2-肾上腺素受体激动剂，能够降低神经兴奋性，从而削弱疼痛信号的传递，减少疼痛反应。有研究表明，右美联合舒芬使用可发挥协同作用，右美不仅能够提高阿片类药物的镇痛效果，而且能够抑制恶心、呕吐等不良反应发生率[8]。

本次临床研究结果显示，联合用药下，试验组镇痛全程VAS评分均低于对照组，4 h以后差异均有统计学意义（P<0.05），试验组镇静满意率显著高于对照组（P<0.05），提示试验组用药镇痛、镇静效果均优于对照组。有报道显示，舒芬存在一定呼吸抑制率[7]。但本研究中，两组患者血压、心率和呼吸频率均未出现明显异常，考虑可能与研究病例局限性有关。用药期间，试验组1例患者轻度恶心，不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示联合用药安全可靠，本组用药方法镇痛效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1]秦洪猛.舒芬太尼联合右美托咪啶在22例骨科术后患者自控静脉镇痛中的效果观察[J].重庆医学，2013，42（17）：2009-2011.

[2]王昆，李成文，卫宏图，等.右美托咪定混合舒芬太尼自控静脉镇痛对脊柱手术后患者睡眠质量的影响[J].中华麻醉学杂志，2015，35（10）：1224-1227.

[3]敬勇君，曲超，姬桂荣，等.不同剂量右美托咪啶复合舒芬太尼用于骨科术后镇痛的效果[EB/OL].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（21）：7001-7003.

[4]祝雪芬，刘炳胜.右美托咪定联合舒芬太尼用于老年脊柱手术术后镇痛效果观察[J].实用药物与临床，2013，16（7）：567-569.

[5]张斯，张卫，魏华，等.右美托咪定复合舒芬太尼在创伤骨科患者术后镇痛中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（2）：196-198.

[6]叶志坚.右美托咪定联合舒芬太尼用于骨科术后自控镇痛的疗效及安全性[J].中国现代医生，2015，53（17）：114-116，120.

[7]李颖波，余开峰，冉然，等.右旋美托咪啶復合舒芬太尼及曲马多用于骨科术后自控静脉镇痛[J].湖北医药学院学报，2011，30（1）：8-10.

[8]刘伟，陈高峰，岳生，等.右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：265-267.

（收稿日期：2016-10-15）