术后不同时期及不同制动体位对肱骨远端C型骨折患者肘关节功能康复的影响

曾政伦　彭国瑞　苏少萍

【摘要】 目的：探討肱骨远端C型骨折术后不同时期及不同制动体位对肘关节功能康复的影响。方法：病例采集时间为2012年9月-2015年9月。将90例病例按照随机数字表法分为A组、B组、C组三组，每组30例。A组：术后不进行制动，立即进行功能锻炼。B组：术后制动于屈肘90°位，1周后进行功能锻炼。C组：术后制动于屈肘30°位，1周后进行功能锻炼。分别于术后2周、6个月对90例病例进行术后随访。采用Mayo肘关节功能评分对患者肘关节功能进行评定，采用疼痛视觉类比评分（VAS）对患者疼痛情况进行评估，对关节活动度屈伸度数、前臂旋转度数、临床愈合情况、不良事件发生率进行统计。结果：A组、B组、C组三组患者术后2周Mayo肘关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组术后2周肘部VAS评分均低于B组和C组，差异均有统计学意义（P<0.01），B组和C组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组、C组患者术后2周肘部关节活动度屈伸度数、前臂旋转度数差异无统计学意义（P>0.05）。B组、C组患者术后6个月Mayo肘关节功能评分、VAS评分优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组和C组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组术后6个月肘部VAS评分、关节活动度屈伸度数均低于B组和C组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组和C组VAS评分、关节活动度屈伸度数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后6个月前臂旋转度数比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者临床愈合时间比较，差异无统计学意义（F=1.3600，P=0.1529>0.05）。三组患者切口均一期愈合。三组患者不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术后进行制动的肱骨远端C型骨折患者术后肘关节功能恢复情况优于未制动的患者。术后制动时不同体位对肱骨远端C型骨折患者肘关节功能的恢复及疼痛程度、关节活动度均无明显影响。是否制动以及不同制动体位对肱骨远端C型骨折患者的愈合效果及安全性方面的影响均无明显差异。

【关键词】 肱骨远端C型骨折； 制动； 制动体位； 肘关节功能； 疼痛

Influence of Postoperative Different Periods and Different Braking Position on Elbow Joint Function Recovery of Distal Humerus C Type Fractures/ZENG Zheng-lun，PENG Guo-rui，SU Shao-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：037-041

【Abstract】 Objective：To study the influence of postoperative different periods and different braking position on the elbow joint function recovery of patients with distal humerus C type fractures.Method：Cases of acquisition time was from September 2012 and September 2015.According to random number table method，90 cases were randomly divided into three groups（group A，B，and C），30 cases in each group.Group A：immediate postoperative function exercise was taken without mobilisation.Group B：postoperative braking in the 90° elbow flexion and functional exercise after 1 week.Group C：postoperative brake at 30° elbow flexion function of exercise after 1 week.Respectively postoperative follow-up at postoperative two weeks，postoperative 6 months was taken.Mayo elbow function score was used to assess of elbow joint function，the pain visual analog scale （VAS） was adopted to assess patients pain，the degree of motion flexion and extension，forearm rotation degree and clinical healing situation，the incidence of adverse events of two groups were recorded.Result：After 2 weeks，Mayo elbow function score of three groups，there was no statistical significance（P>0.05）.After 2 weeks，the elbow VAS score of group A was lower than those of group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.01），VAS score of group B and group C has no statistical significance （P>0.05）.After 2 weeks，flexion degree elbow joint mobility，forearm rotation degree of three groups，there were no statistical significance（P>0.05）.After 6 months，Mayo elbow function scores of group B and group C were better than that of group A，the differences were statistically significant（P<0.05），there was no statistically significant between group B and C（P>0.05）.After 6 months，the elbow flexion and VAS score，joint mobility degree of group A were lower than those of group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.05），VAS score and flex joint mobility degree of group B and group C，there were no statistical significance（P>0.05）.After 6 months，the forearm rotation degree of three groups，there was no statistical significance（P>0.05）.The clinical healing time of three groups，there was no statistically significant（F=1.3600，P=0.1529）.The patients of three groups were primary healing of incision.The total incidence of adverse events differences of three groups，there was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Mobilisation is better than not brake on Elbow function recovery of patients with type C fractures Postoperative with.Postoperative braking on different positions on the distal humerus have no obvious influence on recovery and the degree of pain，joint mobility patients with type C fractures elbow function.Whether the brake and brake position of distal humerus in patients of type C fracture healing effect and safety effects were of no obvious difference.

【Key words】 Distal humerus C type fracture； Brake； Brake position； Elbow function； Pain

First-authors address：Zhongshan Guzhen Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.010

肘部骨折中，肱骨远端骨折发生率在20%左右[1]。按照AO分型肱骨远端骨折可以分为A型、B型、C型三种类型，其中C型属于全关节内骨折，又可分为C1型、C2型、C3型三种类型[2-3]。肱骨远端C型骨折可归为关节内双柱骨折，目前主要包括手术治疗和非手术治疗两种治疗方法。肱骨远端C型骨折术后是否需要早期锻炼在学术界尚存在争议。有学者认为术后即刻锻炼可以减少肱骨远端C型骨折患者关节僵硬、骨化等并发症。但有学者亦提出，术后即刻锻炼并不利于患者术后的功能恢复，且会增加术后关节肿胀等并发症发生率[4-6]。为探究术后不同时期及不同制动体位对肱骨远端C型骨折患者术后功能恢复及康复的影响，对本院收集的肱骨远端C型骨折患者按照术后活动及制动体位的不同进行了分组，并对上述患者进行随访，旨在探讨肱骨远端C型骨折术后不同时期及不同制动体位对患者肘关节功能康复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例肱骨远端C型骨折病例均来源于本院骨科，经DR片及CT确诊为肱骨远端C型骨折。90例病例年龄20～75岁，病例采集时间为2012年9月-2015年9月。将90例病例按照随机数字表法分为A组、B组、C组三组，每组30例。

A组：术后不进行制动，立即进行功能锻炼，平均年龄（38.81±7.24）岁；男18例，女12例；C1型

8例，C2型16例，C3型6例；手術时间：伤后

（5.14±1.12）d；体质量指数为（22.92±3.61） kg/m2。

B组：术后制动于屈肘90°位，1周后进行功能锻炼，平均年龄（40.14±8.92）岁；男

16例，女14例；C1型9例，C2型15例，C3型6例；手术时间：伤后（5.82±1.51）d；体质量指数为（23.2±3.9）kg/m2。C组：30例，术后制动于屈肘30°位，1周后进行功能锻炼，平均年龄为（39.52±8.24）岁；男15例，女15例；C1型9例，C2型16例，C3型5例；手术时间：伤后（6.42±1.91）d；体质量指数为（22.95±3.62） kg/m2。

A组、B组、C组三组患者年龄、性别构成、AO分型、手术时间、体质量指数等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经入组者签署知情同意书，并获本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合AO分型肱骨远端C型骨折标准[7]；18周岁以上；知情同意。（2）排除标准：侧上肢其他部位骨折者；存在功能障碍者；开放性骨折患者；急慢性病损者；未完成随访、中途退出者。

1.3 方法 90例病例入院后均口服药物进行止痛，并予以常规处理。90例病例均行择期手术，术式为切开复位双钢板内固定术。术后抗生素治疗24 h，并予以常规术后对症处理。三组分别予以术后不同时期和体位的功能锻炼。A组：术后不进行制动，立即进行功能锻炼。B组：术后制动于屈肘90°位，1周后进行功能锻炼。C组：术后制动于屈肘30°位，1周后进行功能锻炼。

1.4 观察指标 分别于术后2周、术后6个月对90例病例进行术后随访。采用Mayo肘关节功能评分对患者肘关节功能进行评定，采用疼痛视觉类比评分（VAS）对患者疼痛情况进行评估，对关节活动度屈伸度数、前臂旋转度数、临床愈合情况、不良事件发生率进行统计。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，执行单因素方差分析，组间两两比较采用SNK（q）法；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，等级资料执行Kruskal-Wallis法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后2周Mayo肘关节功能评分比较 三组患者术后2周Mayo肘关节功能评分比较，差异均无统计学意义（H=0.0897，P=0.9561>0.05），见表1。

2.2 三组患者术后2周肘部VAS评分、关节活动度屈伸度数、前臂旋转度数比较 A组术后2周肘部VAS评分均低于B组和C组，差异均有统计学意义（P<0.01），B组和C组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组、C组患者术后2周肘部关节活动度屈伸度数、前臂旋转度数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组患者术后6个月Mayo肘关节功能评分比较 B组、C组患者术后6个月Mayo肘关节功能评分均优于A组，差异均有统计学意义（H=7.2833，P=0.0262<0.05），B组和C组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 三组患者术后6个月肘部VAS、关节活动度屈伸度数、前臂旋转度数比较 A组术后6个月肘部VAS评分、关节活动度屈伸度数均低于B组和C组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组和C组VAS评分、关节活动度屈伸度数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组、B组、C组患者术后6个月前臂旋转度数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 三组患者临床愈合情况比较 A组患者临床愈合时间为7～12周，平均（9.16±2.32）周；B组患者临床愈合时间为8～12周，平均（9.67±3.06）周；

C组患者临床愈合时间为9～12周，平均（10.81±3.15）周；三组患者临床愈合时间比较，差异均无统计学意义（F=1.36，P=0.1529>0.05）。A组、B组、C组患者切口均一期愈合。

2.6 三组患者不良事件发生率比较 A组、B组、C组患者不良事件发生率比较，差异无统计学意义

（ 字2=0.1798，P=0.9140>0.05），见表5。

3 讨论

肱骨远端C型骨折术后患者的活动时间尚存在争议[8]。有学者认为，术后尽早进行关节功能锻炼，可以减少肱骨远端C型骨折患者肘关节僵硬发生率，并减少血栓的形成[9-12]。亦有学者指出，术后过早活动，可增加肱骨远端C型骨折患者术后肿胀、疼痛、感染发生率，部分患者可出现骨折移位，不利于患者骨折的愈合和关节功能的恢复，且容易留下后遗症[13-16]。为弄清术后制动时间对肱骨遠端C型骨折患者骨折愈合及肘关节功能的恢复的影响，在研究中将肱骨远端C型骨折患者按照术后制动时间的不同进行分组，并随访患者术后骨折愈合及关节功能恢复情况。本研究结果显示，术后进行制动的肱骨远端C型骨折患者，术后两周VAS评分高于即刻活动的患者，即制动的患者术后2周时关节疼痛程度大于即刻活动的患者。但在6个月随访时发现，虽然进行制动和未进行制动的患者在旋转度数方面无明显差异，但术后进行制动的肱骨远端C型骨折患者术后6个月时患者关节疼痛程度及关节活动度均优于术后即刻活动的患者。表明进行制动的肱骨远端C型骨折患者虽然在术后短期内无明显优势，但长期来看，关节疼痛程度及关节活动度均优于未进行制动的患者[17-20]。

比较制动与否对肱骨远端C型骨折患者肘关节功能恢复情况的影响时笔者发现，接受制动的患者和术后即刻运动的患者术后2周时在肘关节功能恢复方面并无明显差异。但术后6个月随访时发现，进行制动的肱骨远端C型骨折患者肘关节功能恢复的优良率高于术后即刻活动的患者，即肘关节功能恢复情况制动患者优于未制动的患者。表明术后进行制动从长远来看有利于肱骨远端C型骨折患者肘关节功能的恢复。

比较术后不同制动体位对肱骨远端C型骨折患者肘关节功能恢复及疼痛程度、关节活动度的影响时，本研究发现，无论是短期还是长期，肘关节屈肘30°和肘关节屈肘90°患者肘关节功能恢复情况并无显著差异，而两组患者在肘部VAS、关节活动度屈伸度数、前臂旋转度数方面亦未显示出明显的差异。表明术后制动时不同体位对肱骨远端C型骨折患者肘关节功能的恢复及疼痛程度、关节活动度均无明显影响。

安全性方面，术后随访发现，术后进行制动和未进行制动的患者临床愈合时间无显著差异，且均达到一期愈合。而术后肘部骨化性肌炎、关节炎、伤口肿胀等不良事件发生率方面，是否制动以及不同制动体位的患者之间亦未表现出明显的差异。表明是否制动以及不同制动体位对肱骨远端C型骨折患者的愈合效果及安全性方面的影响均无明显差异。

综上所述，术后进行制动的肱骨远端C型骨折患者术后短期疼痛程度大于术后即刻活动的患者，但术后长期时肱骨远端C型骨折患者在疼痛、关节屈伸活动度等方面优于术后即刻活动的患者。长期来看，术后制动的患者肘关节功能恢复情况制动患者优于未制动的患者。术后制动时不同体位对肱骨远端C型骨折患者肘关节功能的恢复及疼痛程度、关节活动度均无明显影响。是否制动以及不同制动体位对肱骨远端C型骨折患者的愈合效果及安全性方面的影响均无明显差异。

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（收稿日期：2016-10-31） （本文編辑：程旭然）