血小板直方图在血小板计数中的应用价值

王冠

摘要：目的 探讨血小板直方图在血小板计数中的应用价值。方法 对173例同时用电阻抗法和光学法检测血小板的患者结果进行相关性分析；血小板直方图正常与异常两例患者比较分析。结果 血小板直方图正常时，电阻抗法血小板计数结果可靠，且与光学法相关程度强；血小板直方图异常时，电阻抗法血小板计数结果不可靠，且结果不稳定、忽高忽低，与光学法相关程度弱。结论 据检测原理分析，光学法较电阻抗法准确性高，但由于检测成本高故而血小板直方图在血小板计数中起到筛选不可靠结果的关键作用，如为异常图形，则用光学法复检。

关键词：血小板计数；电阻抗法；光学法；血小板直方图

Application Value of Platelet Histogram in Platelet Count

WANG Guan

（Department of Clinical Laboratory，Dehong People's Hospital，Mangshi 678400，Yunnan，China）

Abstract：Objective To discuss the application value of platelet histogram in platelet count. Methods 173 cases with resistance method and optical method at the same time of the platelet patients with correlation analysis； Platelet histogram normal and abnormal two patients comparative analysis. Results Platelet histogram normal， resistance method platelet count results are reliable， and optical method related degree is strong； Platelet histogram anomaly， resistance method platelet count results is not reliable， and the result is not stable， fluctuation， and optical method related degree is weak. Conclusion According to the detection principle analysis， optical method more than resistance method accuracy is high， But due to the high cost of testing so platelet histogram in platelet count a screening not reliable results plays a key role， such as abnormal graphics， the optical method review.

Key words：Platelet count；Resistance method；Optical method；Platelet histogram

血小板計数，指单位体积血液中所含的血小板数目。血小板减少是临床引起出血常见原因，是外科术前必做检验项目之一；还对血栓及出血性疾病的诊治起着决定性作用。血小板计数结果准确、稳定，是临床对检验科的基本要求。如何才能做到准确、稳定，现就本院2016年6～7月173例住院病人两种方法检测血小板结果进行分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2016年6～7月173例同时用电阻抗法和光学法检测血小板的住院患者，受检者早晨空腹，用EDTAK2真空抗凝管采血。

1.2仪器与试剂 SYSMEX XT-2000i 全自动血球分析仪及配套试剂。

1.3统计学方法 两组变量之间的密切程度，作相关性的统计分析。

2结果

173例住院患者电阻抗法和光学法检测血小板结果相关性分析，如图1。

相关系数0.7421，且明显见一离群值，剔除后再作相关性分析，如图2，相关程度明显增强，相关系数接近1。就该离群值（75号标本）与另1例血小板增多患者（43号标本）作比较分析，结果、图形，见图3，图4。

2例标本血小板计数均为一千多，经观察分析43号标本红细胞、血小板直方图均正常；而75号标本红细胞、血小板直方图异常，报警"红细胞碎片、大小不一，小红细胞；血小板聚集？分布异常"，血小板直方图尾部上抬，无明显的波峰、波谷。用光学法复检、同时血涂片染色镜检，见图5～图8。

43号标本血小板计数电阻抗法1541×109/L，复检时电阻抗法1528×109/L、光学法1900×109/L，血涂片血小板明显增多；75号标本血小板计数电阻抗法1809×109/L，复检时电阻抗法304×109/L、光学法286×109/L，血涂片血小板正常，成熟红细胞明显大小不均，小红细胞多见。从以上结果可以看出：①血小板直方图正常时，电阻抗法血小板计数结果可靠[1-2]；②血小板直方图异常时，电阻抗法血小板计数结果不可靠，且结果不稳定、忽高忽低（分析原因为"血小板直方图尾部上抬，无明显的波峰、波谷，浮动界标找不到血小板与红细胞的分界点"故而每次做这类标本时浮动界标的位置会左右移动，导致结果忽高忽低）。

3讨论

血常规作为门诊、住院患者的常规检验项目，其重要性不言而喻，且由于血小板和红细胞共用一个检测通道，血小板计数容易受大血小板、血小板聚集、红细胞碎片及小红细胞等多种因素影响，故血小板计数这一参数更是备受临床医生关注。随着医学发展、高科技技术的应用，手工操作的血细胞计数方法已被现代化的全自动血细胞分析仪所取代，手工方法由于操作过程的随机误差，实验器材的系统误差及检测方法本身的固有误差，不但费时费力，其结果的精确性、准确性也受影响；而仪器法操作规范，计数细胞多，克服了手工法的人为误差与固有误差，缩短了检验周期和报告时间。

SYSMEX XT-2000i 采用电阻抗原理和激光染色原理两种方法计数血小板。电阻抗法（库尔特）检测原理，当稀释的血细胞溶液在恒定负压作用下，血细胞经过检测小孔时电极之间直流电阻发生变化，其电阻脉冲信号的数量、大小分别与血细胞数量、体积大小成正比，数字化后，形成直方图，以此对血细胞进行计数和体积测定。对血小板又同时采用了浮动界标法，仪器计数2～360fl 内的血细胞数，根据红细胞和血小板两群分布曲线的不同，其交界处用微积分方法计算出体积在12～30fl 之间的最低点，并以此点作为红细胞和血小板的分界线。此方法可以部分减少小红细胞和红细胞碎片对血小板计数的干扰。光学法检测原理，通过染液对血小板核酸荧光染色，采用前向散射光和侧向荧光对血小板内部DNA和RNA成分进行鉴别计数。在一定程度上改善了电阻抗法仅仅依靠体积测定所带来的局限性，提高了红细胞和血小板鉴别计数的准确性[3-5]。据国内文献报道，光学法血小板测定与显微镜法无显著差异[6-11]。

总之血液标本异常时血小板直方图都会有所反映[12]，所以检验人员要严把检验后质量控制关。正常血小板直方图是以血小板体积为横坐标，相对数量为纵坐标的1个呈左偏态分布单个峰的光滑曲线，通常2～30fl，主要集中在2～15fl，一般在25～30fl处接近横坐标，若标本中有大血小板或小红细胞、聚集的血小板等干扰时，则直方图可异常[13]。发出报告前，一定要观察图形，如为异常图形，则用光学法复检，必要时血涂片染色镜检或手工计数。同时临床医生对实验结果的评价也是质量控制的重要环节，临床医生最熟悉病人的病情变化和疾病的发展过程，实验数据是否符合临床也是衡量结果正确与否的重要依据之一，故而实验室要经常定期听取临床医生的意见，以不断改进实验室的工作。所以，不论用什么牌子的仪器，生产厂家采取何种技术和措施，学会看直方图是关键，不能只满足于简单的操作仪器并報告仪器所做出的结果，要不断学习总结，真正起到审核把关的作用。

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编辑/申磊