新生儿发育性髋关节发育不良筛查结果分析

孙群英　陈涛　宾冬梅　邓晓霞　吴红

摘要：目的 分析新生儿发育性髋关节发育不良的筛查结果。方法 以2015年1月～2016年6月来我院进行儿童保健的218例新生儿为研究对象，通过询问病史、体格检查、髋关节B超对其进行DDH筛查。结果 DDH可疑者48例，DDH确诊者2例。结论 儿童保健医生在DDH早期发现、早期诊断中可发挥重要作用。

关键词：新生儿；发育性髋关节发育不良；筛查

Analysis of Screening Results for the Newborn's Developmental Dislocation of the Hip

SUN Qun-ying1， CHEN Tao2， BIN Dong-mei2， DENG Xiao-xia1， WU Hong1

（1.Department of Pediatrics， Tthe Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China；2.Nanchong Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective This paper analyzes the screening results for the newborn's developmental dislocation of the hip （DDH）. Methods 218 newborns who have come to our hospital for health care service from January 2015 to June 2016 are chosen as the object of study. Through inquiring into their medical history， physical examination， and B ultrasonic scanning， the newborns were screened to detect DDH. Results The results indicate that 48 suspected DDH cases were found and 2 newborns were identified to have DDH.Conclusion As a result， child care doctors can play an important role in the early identification and diagnosis ofDDH.

Key words：Newborn；Developmental dislocation of the hip；Screening

发育性髋关节发育不良（developmental dislocationof the hip，DDH）是婴幼儿常见的一种髋关节畸形。我国发病率为0.9‰～3‰，男女比例为1：5.36[1]。其病理变化包括髋臼、股骨头、关节囊以及圆韧带的发育畸形，可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位三型。随着患儿年龄增长，髋关节周围的继发病理改变越来越多且越来越重，治疗也变得越来越困难。早诊断、早治疗对其预后改善具有重要意义。

近年来DDH的早期诊断在我国逐步得到了重视，尤其是天津、北京、上海等一些发达地区已经开展了新生儿及婴幼儿期的DDH普查。而在经济欠发达地区，仍缺乏进行DDH大规模筛查的条件，DDH患儿被诊断时往往年龄已经较大，失去了治疗的最佳时机。本文通过詢问病史、体格检查、髋关节B超对新生儿进行DDH筛查，可操作性较强，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2015年1月～2016年6月来我院进行儿童保健的218名新生儿为研究对象，年龄7～28 d，其中男性112例，女性106例。

1.2研究方法

1.2.1询问病史 臀位产、阳性家族史、其他骨骼肌肉畸形（如先天性肌斜颈、先天性马蹄内翻足等），上述高危因素中具备一项即可视为DDH可疑。

1.2.2体格检查 ①外观与皮纹：髋关节脱位时，大腿与小腿不相称，臀部宽，腹股沟皱纹不对称。臀部皮纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢有缩短与外旋10～15°现象。②Ortolani试验：将新生儿仰卧，屈髋、屈膝各90°，检查者双手握住小儿双膝，外展髋关节时脱位的股骨头滑进髓臼，由此产生一个弹响，称为Ortolani试验阳性，是诊断髋关节脱位的可靠方法，之后双侧髋关节可以对称地接触到检查床。如果外展受限于70°之内，称为外展试验阳性。③Barlow试验：将新生儿仰卧，屈髋90°，屈膝使足跟触及臀部，检查者一手握住踝关节与同侧股骨大、小粗隆，另一拇指固定耻骨联合，其它四指固定骶骨，外展髋关节。在外展中途，大拇指加压股骨头向后脱出，压力去除股骨头又复原位。Barlow试验阳性证实髋关节不稳定，可以脱出。以上三项检查中，有一项阳性者即可视为DDH可疑。

1.2.3髋关节超声检查 新生儿、小婴儿髋关节的相当一部分组成为软骨，超声对软骨的良好显像无疑是一大优势；同时没有放射性损害是其另一优势。Graf静态检查和分类法，是目前临床最广泛采用的方法。采用高频探头置于股骨大转子处获取髋关节冠状面的图像，类似髋关节前后位片。通过判断髋臼形态和软骨性股骨头与髋臼的位置关系来诊断发育性髋脱位。标准图像的获得是测量和诊断的关键。Graf方法要求在标准图像上必须见到平直的髂骨、圆弧形的骨性髋臼顶和软骨性髋臼顶。并测量以髂骨声影为基线同骨性髋臼顶的夹角α和同软骨髋臼项的夹角β。Graf分类有两种，简单型分类和标准型分类，两种分型都将检查后的髋关节分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。简单型分类的测量指标如下[2]：Ⅰ型，α>60°β<55°；Ⅱ型，α43°～60°β55°～77°；Ⅲ型，α<43°β>77°；Ⅳ型 ，α和β均无法测量。

2结果

2.1 218例新生儿中，臀位产1例、先天性肌斜颈1例，腹股沟皮纹或臀纹不对称45例，Ortolani试验阳性1例。共48例新生儿被视为DDH可疑。

2.2对DDH可疑的新生儿全部行髋关节超声检查，其中：44例为Ⅰ型髋关节；2例为Ⅱ型髋关节，建议1月后随访B超；2例为Ⅲ型髋关节，转至我院儿外科最终被确诊为DDH。

3讨论

发育性髋关节发育不良（DDH）是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱的继发畸形，导致成年后腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。其预后与疾病诊断及治疗的时间早晚有很大关系。通过在儿童保健工作中开展初筛-复筛-确诊的DDH筛查模式，可以早期发现可疑DDH患者，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。

DDH的发病因素中，目前较为广泛接受的有女性、臀位产、家族史。另外，报道过的还有襁褓、其他骨骼肌肉畸形等。尽管这些危险因素被认为增加了患DDH的风险，但是大多数（73%～90%）DDH患儿，除性别（女性发病率明显高于男性）外均没有确切的危险因素。因此，这些危险因素并不能取代临床检查，仅可作为后者的参考。数据表明，大约0.1%新生儿存在髋关节脱位，1%可能为髋关节半脱位[3-4]。临床查体应由有经验的检查者进行。下肢皮纹不对称，可由髋关节脱位导致的下肢短缩引起，但不具有特异性。随着婴儿年龄增长，尤其是新生儿期之后，Barlow和Ortolani试验敏感性变差，这是由于婴儿体格生长及肌肉紧张度增加所致。新生儿期之后，外展试验变得更为重要[5]。髋关节超声是新生儿、小婴儿DDH影像学检查最重要的方式，作为临床查体的补充，对DDH的诊断帮助很大。张欢等[6]对7 416例婴幼儿行髋关节超声筛查，使DDH患儿得到了早期诊断和早期治疗。大大降低了晚期DDH初诊发生率，不仅提高DDH的治疗效果，还能减少晚期DDH手术的风险、康复的困难以及高额的费用。超声波诊断DDH的敏感性较高，但准确性很大程度上依赖于操作者的经验，这对准确读取图像至关重要。只有通过标准化超声检查技术，提高检查者的操作技能与经验，才能获得准确的评估结果[7]。

参考文献：

[1]周士铭，李明.3岁以下儿童DDH的治疗现状[J].四川医学，2011，32（11）：1832-1834.

[2]张立军，吉士俊，李连永.发育性髋关节发育不良的诊治策略[J].临床小儿外科杂志，2012，11（3）：161-165.

[3]Milasinovic S，Brdar R，PetronicI I，et al.Developmental dysplasiaof the hip-epidemiological determinants and age assessment regarding time of surgical correction[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2011，78（3）：249-252.

[4]Roposch A，Lju LQ，Hefti F，et a1.Standardized diagnostic criteria for developmental dysplasia of the hip in early infancy[J]. Clin Orthop Relat Res，2011，469（12）：3451-3461.

[5]侯建德，覃佳強.新生儿及小婴儿发育性髋关节发育不良的病因与筛查[J].现代医药卫生，2013，29（11）：1679-1682.

[6]张欢，孙世雨.超声对发育性髋关节发育不良的筛查[J].海南医学，2011，22（7）：104-105.

[7]马苏亚.超声检查在发育性髋关节异常诊断中的应用价值[J].现代实用医学，2011，23（4）：367-368.

编辑/申磊