新型肠道出血性大肠埃希菌感染的检验与治疗策略

薛霞　单咏梅　李冬

摘要：目的 探讨新型肠道出血性大肠埃希菌感染的检验与治疗方法，为临床上诊断和治疗该病提供重要依据。方法 将50例肠道出血性大肠埃希菌感染患者经过便检，培养细胞，检查其阳性结果。对轻重型患者采用不同方法进行治疗，补充电解质，轻者输入十六角蒙脱石调节肠道生态环境，保护肠粘膜，输入山梨醇，重者注射司氟沙星或小檗碱等，治疗过程中密切注意患者肾功能变化。结果 所有患者大便经细胞培养均显示大肠埃希菌阳性，50例患者表现为腹泻48例，33例发热，17例恶心呕吐，20例腹绞痛，21例便血。50例患者中有39例患者为轻型，通过肠粘膜保护剂辅助支持疗法，痊愈20例，有效7例，有效率为69.2%；重型患者11例，抗生素治疗后痊愈4例，有效4例，有效率为72.7%。两组患者有效率比较，t=0.983，P<0.05，有显著性差异。结论 采用有效的细胞培养方式检验出血性大肠埃希菌可有效判断患者的病情，为出血性大肠埃希菌感染的诊断提供重要依据，而且通过分析患者病情采取不同的治疗方法，可起到良好的治疗作用，值得在臨床上应用和推广。

关键词：大肠埃希菌；肠道出血；检验；治疗

大肠埃希菌，即大肠杆菌是人类肠道中的一种无害的正常菌群，有三种抗原，菌体抗原（O抗原）、包膜抗原（K抗原）和鞭毛抗原（H抗原），其中菌体抗原是大肠杆菌分型的基础，某些特殊的血清型具有致病作用，可引起感染性腹泻，如肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性、肠聚集性以及肠出血性大肠杆菌[1]。肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhage E.Coli，EHEC）的EHEC分为157、26、111血清型，主要致病菌株为O157∶H7，可引起感染性腹泻，引发血性肠炎。肠道出血性大肠杆菌感染时可潜伏3～8 d，腹部有绞痛，发展为出血性腹泻，同时伴有呕吐发热，大多患者治疗后10 d内可康复，也可发展成溶血尿毒综合征，主要表现为肾功能急性衰竭、溶血性贫血、血小板减少，甚至还会出现中枢系统并发症[2]。

实验室检查通常通过细胞培养分离法或免疫学以及基因检测方法进行检验，或辅助其他检测方法，X射线、黏蛋白、血小板、脱氧核糖核酸染色等。该病的治疗是否采用抗生素学术上仍无确切定论，但原则上一般按照感染性腹泻治疗，轻者采用肠粘膜保护剂或微生态调节剂，重者使用抗生素，同时加强支持疗法[3]。本论文即对新型肠道出血性大肠埃希菌感染的检验与治疗策略进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次选择2014年3月～2015年3月就诊的肠道出血性埃希菌感染患者50例，患者年龄为25～42岁，平均年龄（32.5±3.5）岁，其中男性29例，女性21例。患者临床表现为腹泻48例，33例发热，17例恶心呕吐，20例腹绞痛，21例出血。所有患者及家属都了解治疗方案并签订知情书。

1.2诊断方法

1.2.1常规检查 粪便常规检查由可见血液，镜检有红细胞且白细胞较多。

1.2.2粪便培养 细菌的培养应在发病后2 d内进行，采用麦康瑞和中国蓝鲸脂进行培养，若为血便则改用山梨醇麦康瑞琼脂培养基，若出现白色可疑菌落则需进一步鉴定O、H 抗原。

1.2.3增菌培养 粪便接种在万古霉素（30 μg/ml）和Cefixime（40 ng/ml）的胰酶大豆汤内，增进5 h后分离。

1.2.4改良培养基 培养基中加入亚锑酸盐选择性抑制其他亚型大肠杆菌的生长（培养基中有山梨醇和鼠李糖选择效果更佳）。

1.2.5生化鉴定指标 EHEC 并不发酵山梨醇和鼠李糖，对β-葡萄糖醛酸酶也显阴性，可对β-葡萄糖醛酸酯的荧光底物来检测；过夜出现溶血菌落也显有EHEC，但这些生化指标均有例外发生。

1.3方法 值得注意的是对所有感染的患者都不能随意使用抗生素，因为抗生素会加剧菌体的裂解，促进细菌内志贺毒素的释放。常用的治疗手段是补充电解质，轻者输入十六角蒙脱石调节肠道生态环境，保护肠粘膜，输入山梨醇，重者注射司氟沙星或小檗碱等，治疗过程中密切注意患者肾功能变化

1.4疗效标准 疗效评定标准参考《中国病症诊断疗效标准》，由国家中医药管理局1994年颁布，对肠道出血性大肠埃希菌感染治疗后疗效进行评判。

痊愈：治疗后患者临床症状明显消失，腹痛、出血等现象均不复存在，经便检未发现大肠埃希菌阳性；有效：治疗后患者临床症状明显改善，腹痛、出血等现象明显好转，经检查发现感染减轻；无效：治疗后患者临床症状无明显变化甚至加重，腹痛、出血等现象无变化还有加重趋势，经检查感染加重。有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。

1.5统计学方法 统计学的处理使用SPASS 17.0软件对数据进行统计分析。数据用（x±s）表示，采用χ2检验以及t检验，差异P<0.05即具有统计学意义。

2 结果

2.1患者临床症状 所有患者大便经细胞培养均显示大肠埃希菌阳性，50例患者来自于感染病房31例，普外科12例，泌尿科4例，内分泌科3例，表现为腹泻48例，33例发热，17例恶心呕吐，20例腹绞痛，21例便血，见表1。

2.2临床疗效 50例患者中有39例患者为轻型，通过肠粘膜保护剂辅助支持疗法，痊愈20例，有效7例，有效率为69.2%；重型患者11例，抗生素治疗后痊愈4例，有效4例，有效率为72.7%。如表2所示。两组患者有效率比较，t=0.983，P<0.05，有显著性差异。

3 讨论

普通的大肠埃希菌是一种肠道中的正常菌群，属于兼性厌氧细菌，对人体基本没有影响，但若人体感染病毒导致免疫力减弱则普通大肠埃希菌也能引起人体各个系统的疾病[4]。肠出血性大肠埃希菌有200多种血清型，如O157：H7就十分流行，可引起世界许多国家爆发性的流行病，我国安徽省也曾发生过O104：H4血清型的流行病，该细菌毒力强劲，危害十分严重。新型病原菌毒力来自于菌体内的志贺毒素，对肠道产生不良反应，可引起细胞损伤，表现为组织水肿、黏膜出血，也会引起腹泻；志贺毒素也是造成溶血尿素综合征的诱因之一，对肾脏细胞产生较大毒性，严重时还会引起肠穿孔、肺炎、胆囊炎、膀胱炎、胰腺炎以及神经系统损伤等一系列并发症。溶血尿素综合征大多发生在老人和小孩身上，潜伏3～4 d，患者有肠绞痛，持续低烧、血便等临床症状[5]。

大肠埃希菌群诊断多由患者粪便提取培养检测，部分患者如痰、尿、脑脊液、腹水等体液中也能检测到，以此发现大肠埃希菌可通过人体循环系统进入其他组织器官从而引发疾病[6]，本文研究结果也表明除了在感染病房，其他如外科病房、泌尿科、内分泌科等病房也有大肠埃希菌感染患者。所以在外科病房检测完后也需要检查其他病房防止大肠埃希菌在其他器官感染的可能，并且医院也需加强消毒和传染防治措施以杜绝大肠埃希菌在医院中的感染和传播。

此外，医院也需做好食品安全监管工作，许多生鲜水果受污染后也是病原菌的来源之一，会导致患者腹泻、肠胃绞痛。同时医院还要加强宣传和教育提醒患者注意个人卫生的重要性，饭前便后勤洗手，生鲜水果需洗干净后再食用，不得饮用生水[7]。还需注意的是人类之间也可相互感染，所以日常用品需分清，定期更新清洁，做好感染病的防治工作。

治疗大肠埃希菌时需要对症下药，尤其不能滥用以及乱用抗生素。研究证明抗生素会加强大肠埃希菌的大规模裂解，释放大量志贺毒素，引发溶血尿素综合征。所以针对轻型感染，可采用常规疗法，补充电解质，调节肠道内环境。目前医学界提出一种新型疗法[8]，使用磷霉素治疗出血性大肠埃希菌的感染，为临床上治疗该病提出了新方向。对于重毒感染，可输入适量浓缩红细胞和血小板，也可进行血液透析法治疗，通过输注蛋白酶抑制剂抑制细菌的生长，但在治疗期间需要严格关注肾功能情况，同时维护患者的治疗环境健康，注重疾病预防工作[9]。

综上所述，日常生活中应注意个人卫生防止感染病的发生，一旦有疑似病例可采用有效的细胞培养方式，以检验出血性大肠埃希菌并判断患者的病情，而且通过分析患者病情采取不同的治疗方法，可起到良好的治疗作用，值得在临床上应用和推广。

参考文献：

[1]李嘉文，郑冬冬，王宏勋，等.肠出血性大肠杆菌O157∶H7变种Q蛋白对志贺毒素表达的影响[J].食品科学，2014，35（15）：151-155.

[2]Qianglai Tan，Hengyi Xu，Aguilar， Z. P et al.Safety assessment and probiotic evaluation of Enterococcus faecium YF5 isolated from sourdough.[J].Journal of Food Science，2013，78（4/6）：M587-M593.

[3]Margarita Ramírez，Luis Morier，Janette Alonso，et al.Determinación de verotoxinas en cepas de Escherichia coli 0157：H7[J].Revista Cubana de Medicina Tropical，2013，51（3）.

[4]Li NAN，Weichao YANG，Yongqian LIU等.Antibacterial Mechanism of Copper-bearing Antibacterial Stainless Steel against E.Coli[J].Journal of materials science and Technology （English Edition），2008，24（2）：197-201.

[5]EFSA Panel on Dietetic Products， Nutrition and Allergies （NDA）.Scientific Opinion on the substantiation of a health claim related to Monurelle？ and reduction of bacterial colonisation of the urinary tract by the inhibition of the adhesion of P-fimbriated E.coli to uroepithelial cells pursuant to Article 13（5） of Regulation （EC） No 1924/2006[J].EFSA Journal，2013，11（2）.

[6]刘建荣，王慧，赵晓瑜，等.化学渗透法破碎基因重组E.coli提取重组人SOD包含体和复性[J].高校化学工程学报，2011，25（1）：96-102.

[7]P Atabakhsh ， M.M Amin ， H Mortazavi ，et al.Identification of Total and Fecal Coliforms and Heterotrophic to Microbiological Method and E.coli O157：H7 to Immunological， and Real Time PCR Methods in IsfahanWater Treatment Plant[J].Iranian Journal of Health and Environment，2011，3（3）.

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[9]WU Xue-ling，MIAO Bo，HAN Jian等.Purification and enzymatic properties of arsenic resistance protein ArsH from heterogeneous expression in E.coli BL21[J].Chinese Journal of nonferrous metals （English Edition），2010，20（10）：1987-1992.

编辑/周芸霏