肛周脓肿的手术治疗方法现状

卢连东

直肠肛管周围脓肿是一种比较常见的肛肠外科疾病，指的是直肠、肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿的疾病，简称为肛周脓肿。脓肿破溃或切开引流术后常形成肛瘘。脓肿是直肠、肛管周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。临床上一般采用外科手术来对肛周脓肿进行治疗，以下是几种手术方法的介绍：

1单纯切开引流术

术前对患者进行仔细检查，明确脓肿的位置、范围和可疑内口等。手术在局麻下就可进行，患者患者取侧卧位或结石位，对会阴部进行常规消毒；在脓肿波动最明显处沿着肛缘作与肛门呈放射状或弧形切口，依次切开皮肤和皮下组织，对切口用止血钳进行钝性分离并充分扩大，脓液排出后用食指探入脓腔以明确其走形，然后分离脓腔间隔，充分排净脓汁后对脓腔壁充分骚刮以去除坏死组织，以双氧水、碘伏、生理盐水依次对脓腔进行反复冲洗，彻底止血后置橡皮条引流，外用碘伏纱布包扎创口，术后及时换药。此疗法在急性期过后多形成瘘管，还要行瘘管切除，伤口愈合缓慢，治疗时间较长，易复发，患者经历两次手术的痛苦，加重患者的经济负担。

2低位肌间脓肿根治术 适用于低位肛周脓肿

经仔细检查明确内口位置后，在脓肿波动最明显处取一放射状切口，切开脓腔排脓，探查脓腔并对间隔进行分离后，双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗脓腔，肛内引导采用左手食指伸入，找寻脓腔内口则采用右手持钝头探针探入，左手食指将探针经内口从肛内引出，依次沿探针方向将皮下组织、内口和脓腔表面皮肤以及肛门外括约肌皮浅部一部分或下部切开，敞开脓腔。结扎直肠黏膜边缘处内口两侧的出血点，并对周围组织及内口进行修剪，确保创口呈V字形敞开，用刮匙刮净脓腔内坏死组织后，创腔内置油纱条引流 ，无菌敷料外敷加压包扎。

3切开引流+挂线术 适用于高位肛周脓肿

明确脓腔位置后，在脓腔波动最明显处距肛缘约3～5 cm 作一与肛缘呈放射状切口，切开脓腔排脓，探查脓腔并分离间隔后，并将坏死组织刮除，肛内引导采用左手食指伸入，找寻脓腔内口则采用右手持钝头探针探入，将探针经内口由左手食指从肛内引出，沿探针把肛门外括约肌皮下部或浅部一部分、皮下组织、切口和内口之间的皮肤切开，丝线橡皮筋系于探针头部上，向回经外口拽出探针及橡皮筋，结扎拉紧橡皮筋，呈V型修剪创缘，以利充分引流，压油纱条防止创面粘连。若脓腔大而深且渗出液比较多，可接引流袋连接于脓腔内置胶管，并缝扎固定在周围皮肤上，直至切口愈合拔出間断外退脓腔内引流管。术后使用常规抗生素 5～6 d，及时换药。术后1 w左右给予紧线，创面无渗血后用温水坐浴2次/d，排便后必须坐浴保持清洁，保证术后10～12 d 脱线 。

临床常见肛肠疾病之是一肛周脓肿，除细菌感染发病原因外，其还与便秘、免疫力、个人卫生等因素有关。临床治疗肛周脓肿的非手术方法效果不好，而彻底有效的方法是手术治疗。单纯切开引流术是治疗肛周脓肿传统的方法之一，虽然具有一定的疗效，但是术后绝大多数患者脓肿复发和发生肛瘘，需要进行第二次手术。切开引流+挂线术，弥补了肛周脓肿单纯切开引流手术方法的缺点，具有一次性切除病灶、复发率低的特点，逐渐得到患者和临床医生的青睐。一次性脓肿切开引流并与肛窦的内口至切开引流口挂线，致使脓肿完全敞开，引流更通畅，且避免二次的肛瘘手术治疗。手术的关键是明确内口位置，即感染的肛腺，彻底刮除坏死组织，实行浅切深挂、延期紧线措施，有效避免损伤深层的内括约肌或外括约肌并保护肛门功能。较大、较深的高位脓肿在本手术的基础上给予胶管引流，减少了换约次数，避免术后引流不畅。缩短了手术时间且显著降低了肛门失禁、肛瘘形成等术后并发症发生率和复发率，取得较好的临床效果。切开引流+挂线术方法简单，不需特殊设备，值得基层医院推广。

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编辑/丁一