口服常乐康早产低出生体重儿的胃肠功能、生长发育情况观察

董志巧，程书卿，张辉果，黄可丹，周莉

(河南省中医院，郑州450002)

口服常乐康早产低出生体重儿的胃肠功能、生长发育情况观察

董志巧，程书卿，张辉果，黄可丹，周莉

(河南省中医院，郑州450002)

目的 观察早产低出生体重儿口服常乐康后胃肠功能、生长发育情况。方法 早产低出生体重儿68例，随机分为观察组和对照组，各34例。对照组给予暖箱保暖、退黄、肠外营养、静脉营养等常规治疗；观察组于开奶后2 d在对照组基础上给予常乐康口服，500 mg/次，2次/d。两组共治疗2周。观察并记录两组达全肠喂养时间、留置胃管时间、胎便排尽时间及住院时间，记录喂养不耐受(呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅)发生情况，评价生长发育情况[恢复出生体质量速度、生理性体质量下降幅度和宫外生长发育迟缓(EUGR)发生率]，观察坏死性小肠结肠炎、败血症、脑膜炎及相关不良反应发生情况。结果 观察组达全肠喂养时间、留置胃管时间、胎便排尽时间、住院时间、短于对照组，恢复出生体质量速度快于对照组，生理性体质量下降幅度小于对照组(P均<0.05)。观察组呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅、EUGR及坏死性小肠结肠炎发生率低于对照组(P均<0.05)。治疗期间，两组均无腹泻、皮疹等不良反应出现。结论 早产低出生体重儿在常规治疗基础上口服常乐康可改善胃肠功能及生长发育情况，降低喂养不耐受发生率和坏死性小肠结肠炎发生率，不良反应少。

低出生体重儿；早产儿；益生菌；酪酸梭菌二联活菌散；胃肠功能；生长发育

早产低出生体重儿在母体内发育时间过短，各器官发育不成熟，胃肠道功能不完善，免疫系统不健全，易发生腹胀、呕吐、血便甚至出现坏死性小肠结肠炎[1，2]。近年研究[3]发现口服益生菌可改善早产儿胃肠功能，降低坏死性小肠结肠炎的发生率，但对其疗效、作用机制和安全性尚存在争议。酪酸梭菌二联活菌散商品名常乐康，由酪酸梭状芽孢杆菌活菌菌粉、婴儿型双歧杆菌活菌菌粉组成。常乐康使用适应证为急性非特异性感染引起的急性腹泻，抗生素、慢性肝病等多种原因引起的肠道菌群失调及相关的急慢性腹泻和消化不良[4，5]。目前关于早产低出生体重儿使用益生菌效果的研究较少，因此，本研究观察了早产低出生体重儿口服常乐康后胃肠功能、生长发育情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年7月～2015年12月我院收治的早产低出生体重儿68例纳入研究。入选标准：①出生体重1 500～2 500 g，胎龄小于37周；②排除新生儿窒息、休克等危重症者；③排除合并严重感染、免疫缺陷病、消化道畸形、颅内出血、吸入性肺炎、遗传代谢性疾病者；④排除对本研究所用药物过敏者及中途退出者。将68例早产儿按随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。观察组男19例、女15例，胎龄(33.6±1.8)周，出生体重(2 147.62±184.81)g，剖宫产18例、顺产16例，胎膜早破15例，产前应用激素17例，1分钟Apgar评分(5.88±1.83)分。对照组男16例、女18例，胎龄(34.2±1.7)周，出生体重(2 156.23±194.35)g，剖宫产16例、顺产18例，胎膜早破17例，产前应用激素15例，1分钟Apgar评分(5.92±1.75)分。两组性别、胎龄、出生体重、产前激素应用情况、娩出方式、胎膜早破发生情况、Apgar评分差异无统计学意义。

1.2 常规治疗及常乐康用药方法 对照组给予暖箱保暖、退黄、肠外营养、静脉营养等常规治疗；观察组于开奶后2 d在常规治疗上给予常乐康(山东科兴生物制品有限公司，国药准字S20020014)口服，500 mg/次，2次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察方法 观察并记录两组达全肠喂养时间、留置胃管时间、胎便排尽时间及住院时间，记录喂养不耐受(呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅)发生情况，评价生长发育情况[恢复出生体质量速度、生理性体质量下降幅度和宫外生长发育迟缓(EUGR)发生率][6]，观察坏死性小肠结肠炎[7]、败血症[8]、脑膜炎[9]及相关不良反应发生情况。

2 结果

观察组达全肠喂养时间、留置胃管时间、胎便排尽时间、住院时间短于对照组，恢复出生体质量速度快于对照组，生理性体质量下降幅度小于对照组(P均<0.05)，见表1。观察组发生呕吐8例(23.53%)、腹胀6例(17.65%)、胃潴留4例(11.76%)、排便不畅5例(14.71%)、EUGR 3例(8.82%)，对照组分别为16例(47.06%)、14例(41.18%)、14例(41.18%)、16例(47.06%)、10例(29.41%)，观察组呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅及EUGR发生率低于对照组(P均<0.05)。治疗期间，两组均无腹泻、皮疹等不良反应出现。观察组发生坏死性小肠结肠炎、败血症、脑膜炎各1例(2.94%)，对照组分别为6例(17.65%)、3例(8.82%)、0例(0)，观察组坏死性小肠结肠炎发生率低于对照组(P<0.05)。

表1 两组胃肠功能、生长发育情况及住院时间比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

新生儿早期营养不良会造成神经系统发育和体质量增长延缓[10～12]。早产儿各器官系统均发育不成熟，机体抵抗力差，且其生长发育迅速，需要大量的营养支持，往往易发生营养不良。早产低出生体重儿的胃肠道发育不成熟，消化吸收功能不完善，更易发生腹胀、呕吐及胃潴留等喂养不耐受现象[13，14]。临床上，对于早产低出生体重儿的治疗目标是尽可能达到正常婴儿的生长水平。因此，纠正早产儿的胃肠功能紊乱，促进早期营养物质的摄取和吸收是保证早产低出生体重儿正常发育的关键。

正常状态下，机体内胃肠道的微生态系统处于平衡状态，菌群与机体相互制约、相互依赖，属于共生关系。胎儿消化道内是无菌的，出生后，消化道细菌的种类、数量迅速增加，待出生5个月左右等同于成年人。新生儿重症监护病房对于早产低出生体重儿来讲属于相对限菌的环境，同时抗生素的应用和限制母乳喂养也直接影响细菌在早产儿肠道定植，使正常菌群建立延迟，益生菌的数量、种类受到限制，导致早产儿胃肠道系统不完善，直接造成胃肠道功能低下，极易引发喂养不耐受。早产儿喂养不耐受的常见临床表现为呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅等，且排便不畅会加重喂养不耐受，不利于营养治疗，更延长了病程。

微生态制剂是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活微生物制剂，能调节肠道功能，快速构建肠道微生态平衡[15，16]。常乐康是一种微生态制剂，能调节多种原因导致的肠道菌群失调，改善胃肠功能[17]。益生菌预防喂养不耐受的机制暂不明确，推测与其刺激肠道平滑肌收缩、促进胃肠道排空有关。本研究以早产低出生体重儿为研究对象，观察常乐康的临床应用效果，结果显示，观察组达全肠喂养时间、留置胃管时间、胎便排尽时间、住院时间短于对照组，恢复出生体质量速度快于对照组，生理性体质量下降幅度小于对照组；观察组呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅、EUGR及坏死性小肠结肠炎发生率低于对照组。上述结果表明，早产低出生体重儿使用常乐康后胃肠功能和生长发育情况得到改善，推测常乐康通过改善胃肠道动力，恢复喂养耐受，促进早产低出生体重儿的生长发育。

早产是坏死性小肠结肠炎的发病因素，早产儿胎龄越小、出生体重越低、肠道发育越不成熟，越易发生坏死性小肠结肠炎。我们发现，两组在治疗期间均无腹泻、皮疹等不良反应出现，观察组坏死性小肠结肠炎发生率明显低于对照组，提示口服常乐康有助于降低坏死性小肠结肠炎的发生率。推测机制：常乐康作为益生菌，能促进肠道黏膜成熟，维持胃肠功能完整性，抑制炎症反应过度激活，减轻胃肠道上皮细胞损伤或凋亡，并调节胃肠道局部及全身免疫功能，从而减少坏死性小肠结肠炎的发生。

结合上述研究结果，我们认为，早产低出生体重儿在常规治疗基础上口服常乐康可改善胃肠功能及生长发育情况，降低喂养不耐受发生率和坏死性小肠结肠炎发生率，不良反应少，值得推广应用。另外，考虑到本研究纳入样本量较小，观察指标有限，本研究结论尚有待进一步验证。

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河南省科技攻关计划项目(112300410255)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.03.025

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