首发及慢性精神分裂症患者自知力影响因素分析

张杰,王治华,周燕玲,欧玉芬,常青,陈映梅,宁玉萍,何红波

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首发及慢性精神分裂症患者自知力影响因素分析

张杰,王治华,周燕玲,欧玉芬,常青,陈映梅,宁玉萍,何红波

目的：探讨首发和慢性精神分裂症患者自知力的影响因素。 方法：46例首次发病精神分裂症患者(首发组)及140例慢性精神分裂症患者(慢性组)的人口学及临床资料，并分别于入院及出院时进行阳性与阴性症状量表(PANSS)和自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评估；分析影响患者自知力的因素。 结果：首发组年龄、病程及本次住院时间与慢性组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；两组治疗前PANSS评分及治疗前后PANSS评分变化值比较差异无统计学意义；治疗前ITAQ总分首发组明显低于慢性组(P<0.01)；治疗后两组间ITAQ变化值比较差异无统计学意义。以ITAQ评分变化值为因变量，首发组PANSS中阳性症状及阴性症状分变化值、住院时间及治疗前的自知力进入回归模型(P<0.05或P<0.001)；慢性组中患者治疗前的自知力及PANSS中阴性症状和阳性症状评分变化值进入回归模型(P均<0.01)。 结论：控制临床症状是改善首发和慢性精神分裂症患者自知力的主要影响因素；适当延长住院时间可能有助于首发患者自知力恢复。

精神分裂症； 首发； 慢性； 自知力； 影响因素

自知力受损是精神分裂症患者最常见的症状之一，常伴有治疗依从性不佳、复发率和再入院率高，进而影响患者的社会功能和预后[1]。既往研究[2-3]表明精神分裂症患者的起病形式、受教育水平、住院次数和临床症状特征等因素影响其自知力水平。然而研究结果不一致；有学者指出精神分裂症患者自知力与病程有关，在疾病不同的病程阶段，影响自知力的因素可能不同[4-6]。经过本院伦理委员会审核批准，本研究对首发及慢性精神分裂症患者的自知力进行评估，探讨首发和慢性精神分裂症患者自知力的影响因素。

1 对象和方法

1.1 对象 为2012年7月至2013年6月在本院连续入院治疗、年龄16～60岁汉族精神分裂症患者186例，均符合《国际疾病分类》第10版诊断标准；不伴有严重脑器质性疾病、精神发育迟滞或精神活性物质所致精神障碍。根据病程将患者分为两组，首发组：46例，首次出现阳性症状至今<2年；近1年抗精神病药治疗<2周及既往抗精神病药治疗总时间<6周;男30例，女16例；平均年龄(24.0±5.5)岁；未婚39例(84.8%)，平均受教育(11.4±3.0)年，平均病程(1.0±0.8)年，本次住院时间(46.8±26.9)d。慢性组：140例，病程>5年;平均年龄(39.8±10.9)岁；未婚57例(40.7%)，平均受教育(11.1±3.1)年，平均病程(14.0±8.9)年，平均住院次数(3.4±2.1)次，本次住院时间(68.9±41.1)d。除受教育年限外，两组间人口学资料比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。入组患者或及其监护人签署知情同意书。

1.2 方法 入组者的诊断由两位高年资医师通过精神科访谈及回顾病史资料确定；患者入院第1周及出院前1周(即治疗前后)由培训合格的精神科医师对其进行阳性与阴性症状量表(PANSS)及自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评估。PANSS含30个条目，分为阳性症状、阴性症状及一般精神病理3个分量表；每条1～7级评分，分数越高表症状越重；为避免在多重逐步回归分析中PANSS自知力条目评分对因变量决定系数造成影响，本研究一般病理评分未纳入自知力条目得分。ITAQ含11个条目，0～2级评分，总分0～22分，分数越高自知力越好。

采用SPSS 17.0统计软件包，数据用描述性统计、独立样本t检验、χ2检验、协方差分析与多重逐步回归分析；均为双侧检验。

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较 治疗前后两组PANSS评分及变化值比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组ITAQ评分比较 治疗前ITAQ总分首发组明显低于慢性组(P<0.05)；治疗后两组间ITAQ变化值比较差异无统计学意义。见表1。

2.3 自知力影响因素的多重逐步回归分析 以自知力评分变化值作为因变量，患者年龄、教育年限、病程、住院时间、住院次数、PANSS各维度评分变化值作为自变量，治疗前自知力评分作为自变量对回归模型进行校正，分别对首发组及慢性组进行多重逐步回归分析。首发组中自知力变化值与阳性症状变化值、住院时间、阴性症状变化值和治疗前自知力评分相关(P<0.05或P<0.001)；慢性组自知力变化值与治疗前自知力评分、阳性症状变化值和阴性症状变化值相关(P均<0.01)。见表2。

表1 两组PANSS、ITAQ评分比较

表2 首发及慢性精神分裂症患者自知力影响因素分析

3 讨论

本研究对首发及慢性精神分裂症患者自知力变化的影响因素进行分析，发现控制患者的临床症状是改善其自知力的主要影响因素；此外，首发精神分裂症患者的住院时间较慢性组短，适当延长首发精神分裂症患者的住院时间对患者的自知力恢复有帮助，慢性精神分裂症患者的自知力恢复不受住院时间的影响。

先前研究指出患者自知力的提高与控制症状有关，然而不同研究的结果并不一致[6-7]，其中一个可能原因就是各个研究中患者的病程不同。本研究将精神分裂症患者分为首发及慢性两组，发现控制症状对患者自知力提高的影响不同。首发组中，阳性症状和阴性症状的控制对于自知力变化值的解释度为32.7%，其中阳性症状和阴性症状的评分分别减少1分，自知力对应改善0.4分和0.2分。慢性组中，阴性症状是影响患者自知力变化的主要因素，阴性症状和阳性症状的评分分别减少1分，自知力改善均为0.2分，症状评分变化值对于自知力变化值的解释度为12.6%。以上结果表明，对于首发精神分裂症患者，控制阳性症状和阴性症状是改善其自知力水平的主要措施;这与先前香港开展的首发精神分裂症患者自知力影响因素研究[7]的结果一致。随着患者病程的进展到慢性阶段后，控制症状对于患者自知力提高的帮助作用下降。此外，慢性组进行多重逐步回归分析模型的R2为0.208，在排除患者治疗前自知力水平这一校正变量的影响后，整个模型的R2为0.126，表明对于慢性精神分裂症而言，存在着许多本研究尚未包括的因素影响其自知力，提示下一步仍需进行更多的研究来探讨慢性精神分裂症患者的自知力影响因素。

除控制临床症状外，本研究发现延长首发精神分裂症患者的住院时间，患者的自知力会得到改善，这与李功迎等[3]研究结果一致。分析原因可能为延长住院时间后，患者有更多的机会接受健康教育及心理治疗来提高自知力，同时也可能与住院时间延长后患者的症状进一步减轻有关。虽然延长住院时间对自知力提高有帮助，然而多重逐步回归分析表明，患者的住院时间延长1 d，其自知力仅提高0.1分，这种低程度的自知力改善与延长住院时间后患者增加的经济花费相比，其临床价值有待进一步的讨论。此外，即使需要延长住院时间也并非没有限制，本课题组先前的研究表明，住院时间在3个月以内时，住院时间长短与自知力的水平正相关，当住院时间>1年后，住院时间的长短则与自知力呈负相关[8]。在慢性组中，患者的住院时间较首发组长，平均为70 d，住院时间的长短不影响患者自知力的改善水平。对于慢性精神分裂症患者而言，目前存在着住院时间普遍较长的现状，长期住院治疗会加重患者的阴性症状，进而影响其社会功能。周燕玲等[9]研究指出，精神分裂症患者的住院时间由64 d缩短至约30 d，患者的自知力治疗效果不会受到影响。综上印证了当前精神科治疗中缩短患者住院时间，以期减少患者与社区隔离时间、早期进行社区康复治疗的观点。

本研究非多中心研究，首发组样本量较小，未对患者出院后自知力做进一步的随访，故上述结果不适用于患者的维持期。虽然存在一定的局限性，本研究发现控制临床症状是改善首发和慢性精神分裂症患者自知力的主要影响因素；适当延长住院时间可能有助于首发患者自知力恢复。

[1]Lincoln TM,Lüllmann E,Rief W.Correlates and long-term consequences of poor insight in patients with schizophrenia.A systematic review[J].Schizophrenia Bulletin,2007,33(6):1324-1342.

[2]Mintz AR,Dobson KS,Romney DM.Insight in schizophrenia:a meta-analysis[J].Schizophrenia Research,2003,61(1):75-88.

[3]李功迎,赵丽,陈景清,等.精神分裂症患者的自知力及影响因素分析[J].中国行为医学科学,2004,13(3):280-281.

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[9]周燕玲,宁玉萍,何红波.精神分裂症患者住院时间与疗效的关系[J].临床精神医学杂志,2014,24(4): 241-243.

Analysis of influencing factors on insight in patients with first-pisode and chronic shizophrenia

ZHANGJie,WANGZhi-hua,ZHOUYan-ling,OUYu-fen,CHANGQing,CHENYing-mei,NINGYu-ping,HEHong-bo.

theAffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity(GuangzhouHuiaiHospital),Guangzhou510370,China

Objective： To explore the influencing factors on insight in patients with first-episode and chronic schizophrenia. Method：The demographic and clinical data of first-episode group (46 first-episode inpatients with schizophrenia) and chronic group (140 inpatients with chronic schizophrenia) were collected. All of the patients were assessed by positive and negative syndrome scale (PANSS) and insight and treatment attitudes questionnaire (ITAQ) at the day of admission and discharge.Analyze the influencing factors on insight. Results：There were significant differences on age,duration of illness,current length of stay between the two groups (P<0.05).There were no significant differences on scores of PANSS before treatment and its change values before and after treatment.Before treatment ITAQ scores in the first-episode group was significantly lower than the chronic group(P<0.01);but its change values before and after treatment between the two groups showed no significant difference. With ITAQ score change value of the dependent variable, the change values of symptoms of positive and negative points of PANSS, length of hospital stay, ITAQ score of before treatment in the first-episode group were entered the regression model (P<0.05 orP<0.001); the change values of symptoms of positive and negative points of PANSS, ITAQ score of before treatment in the chronic group were entered the regression model (allP<0.01). Conclusion： The main influencing factors on insight in patients with schizophrenia is management of clinical symptoms.Prolonging length of hospital stay maybe helpful to recover the insight in first-episode patients with schizophrenia.

schizophrenia; first-episode; chronic; insight; influencing factor

广州市医药卫生科技项目(20151A11040；20141A011040)

510370 广州医科大学附属脑科医院(广州市惠爱医院)

何红波，E-Mail:hongbo_he@yeah.net

R749.3

A

1005-3220(2017)01-0035-03

2016-02-04

2016-08-15)