上海社区老人抑郁障碍患者3年随访调查

袁杰，孙喜蓉，瞿正万，张洁，江琦，秦红云

·论著·

上海社区老人抑郁障碍患者3年随访调查

袁杰，孙喜蓉，瞿正万，张洁，江琦，秦红云

目的：调查社区老人抑郁障碍的患病率、自然转归及其危险因素。 方法：对2011年采用多层次整群随机抽样法抽取的上海市浦东新区常住户籍≥60岁的3 579名老年人进行3年后随访，以《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)轴I障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)为诊断工具，对入组者抑郁障碍的患病率、自然转归及其危险因素进行分析。 结果：共调查3 478(97.17%)人，抑郁障碍时点患病率为12.92%(446例)；3年后新发病38例(1.09%)，好转和痊愈26例(1.05%)，病情加重21例(0.60%)；女性、不良婚姻状况具更高的患病率(P均<0.05)；糖尿病及心脏病是抑郁障碍的易感因素(P均<0.01)。 结论：社区老人抑郁障碍患病率高，女性、不良婚姻状况者多见；共患糖尿病、心脏病者是易感因素。

抑郁障碍； 社区老人； 患病率； 转归； 易感因素

2011年对原上海市浦东新区常住户籍老年人口进行调查发现，≥55岁中老年人的抑郁障碍发病率为12.82%[1]。在此调查基础上，3年后本研究在上述人群中年龄≥60岁的社区老人进行随访，进一步分析社区老人抑郁障碍的患病率、自然转归及其易感危险因素。

1 对象和方法

1.1 对象

2011年7月至2012年7月对原上海市浦东新区常住户籍老年人口采用多层次整群随机抽样法进行调查，2015年对上述被调查的对象中≥60岁的社区老人进行随访；纳入者要求能进行言语交流，或笔谈，或在其家属帮助下完成调查。排除有认知功能缺陷者[简易智能量表(MMSE) 评分文盲≤17分、小学文化≤20分、≥中学文化≤24分]；Hachinski缺血记分表(HIS)>3分者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查由培训合格的临床工作>5年的精神科医生进行，其《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)轴I障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)一致性检验Kappa值为0.85～0.93。调查由居委统一安排单独安静的房间进行访谈，如无法到达居委的老人，采用上门单独面谈的方式。

1.2.2 一般情况调查 采用自编的“老人一般状况调查问卷”，了解入选老人的人口学情况、家庭状况、精神病家族史、既往史、文娱体育活动情况。

1.2.3 抑郁障碍发生率调查 以SCID-I/P为诊断工具、DSM-Ⅳ为诊断标准对入组老人进行访谈。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，易感因素分析应用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 抑郁障碍时点患病率

第1次调查共抽取≥60岁居民3 579人，2015年对上述老年人进行随访，共随访3 478人，调查率97.17%。2015年调查发现446例(12.92%)目前患有抑郁障碍,其中重性抑郁障碍18.39%、其他或待分类抑郁障碍9.42%，轻性抑郁障碍15.37%，恶劣心境55.93%。男性为10.53%，女性为14.15%。女性、不良婚姻状况、独居老人具更高的患病率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2015年社区老年抑郁障碍随访结果(例数，%)

2.2 易感因素分析 见表2。

表2 社区老人抑郁障碍相关因素Logistic回归分析

Logistic回归分析发现，将抑郁障碍阳性作为应变量，将性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、家庭结构、经济状况、长期居住地、生活能力、饮酒史、吸烟史、抑郁障碍家族史、高血压史、糖尿病史、高血脂史、脑梗死史、心脏病史作为自变量，结果显示患有糖尿病史及心脏病史进入回归方程。

2.3 抑郁障碍患者3年转归情况

2015年随访发现，所有调查对象中，新发病38例(1.09%)，原415例患者中，好转和痊愈26例(1.05%)，病情无变化368例(10.58%)，加重21例(0.60%)。

3 讨论

随着社会老龄化发展趋势，老年期的心理问题也备受重视。对老年期抑郁障碍相关研究发现，北京抑郁障碍患病率(2006年)为8.51%[2]；安徽城市社区老人(2008年)为3.59%，农村为6.15%[3]；国外一项横断面调查结果显示老年抑郁障碍的平均患病率为12.3%[4];调查结果不一致可能与样本来源、调查工具、诊断标准、文化背景等不同有关。本研究发现，抑郁障碍的时点患病率为12.92%，其中重性抑郁症18.39%、其他或待分类抑郁症9.42%，轻性抑郁症15.37%，恶劣心境55.93%。老年抑郁障碍的高发病率不仅对老年人造成了很大的困扰，严重影响老年人的生活质量，同时也增加了个人、家庭、社会的负担。因此，积极关注老年人的心理健康，并积极进行干预，达到有效的预防和治疗，以减少抑郁造成的不良后果。

老年患者躯体疾病与抑郁障碍之间有明显相关性。有调查显示，老年2型糖尿病患者抑郁状况调查发现，50%以上的患者存在不同程度抑郁障碍[5-6]，原因不明，有研究显示[7]BDNF Val66Met基因多态性在老年糖尿病并发抑郁症发病机制中具有一定作用,与抑郁程度有关。Khayyam-Nekouei等通过文献[8]综述认为，抑郁是冠心病，特别是急性冠状动脉综合征患者发病率和病死率升高的危险因子，同时抑郁是冠心病的原发病因之一。本研究发现，糖尿病史及心脏病史与抑郁障碍有相关性，为易感因素，与上述结果一致，抑郁障碍与糖尿病及心脏病史互为影响，因此积极治疗躯体疾病，积极干预抑郁情绪，有利于改善躯体状况，提高患者生活质量，促进患者社会功能恢复。

老年期抑郁障碍患者有其特殊的临床特点，突出以焦虑烦躁情绪，易激惹和敌意，精神运动迟滞、躯体不适主诉多，并有明显的认知功能损害，治疗效果欠佳，易发展为慢性等，本研究发现，老年患者抑郁障碍预后不佳，在随访3年以后，仅26例(1.05%)好转或痊愈，提示对于老年患者而言，要更加积极地进行干预，积极治疗原发病，改善老年人的社会、家庭环境，给予老年人更多关心，否则病情迁延不愈，影响预后。

由此可见，抑郁障碍是老年人的多发疾病，发病率高，影响着社区老人的身心健康及生活质量，因此需要早期识别，早期干预，积极治疗躯体疾病，尤其是糖尿病、心脏病等，发挥社区、家庭多方的力量，完善老年人的社会支持系统，从而有利于提高老人的身心健康发展，提高老年人的生活质量。

[1]袁杰，陈定华，瞿正万，等.社区老人社会支持系统强度对抑郁障碍影响的流行病学特征[J].中国老年学杂志，2014,8(34)：4628-4631.

[2]王兴华，王大华，申继亮.社会支持对老年人抑郁情绪的影响研究〔J〕.中国临床心理学杂志，2006,14(1)：73-74.

[3]马颍，秦侠，陈任，等.城乡社区老年期抑郁症与社会支持的关系[J].中国老年学杂志，2010,30(4)：519-521.

[4]Copeland JR,Beckman AT,Dewey ME,et al.Depression in Europe:Geographical distribution among older people[J].Brit J Psychiatry,1999,174(7):312-321.

[5]张娟.老年2型糖尿病患者抑郁状况调查及相关危险性分析[J].中外健康文摘,2011,8(9):91-92.

[6]林田,刘雪莲,蓝宇涛，等.老年2型糖尿病患者抑郁水平及相关因素[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2115-2117.

[7]周建新,陈莉明,白学军，等.老年2型糖尿病患者并发抑郁症与脑源性神经营养因子的相关性[J].中华糖尿病杂志,2011,3(2):126-130.

[8]Khayyam-Nekouei Z,Neshatdoost H,Yousefy A,et al.Psychological factors and coronary heart disease[J].ARYA Atheroscler,2013,9(1):102-111.

Three-year follow-up survey on ederly depressive disorder in Shanghai community

YUANJie,SUNXi-rong,QUZheng-wan,ZHANGJie,JIANGQi,QINHong-yun.

ShanghaiPudongMentalHealthCenter,Shanghai200124,China

Objective：To survey the prevalence of community elderly depressive disorder,natural outcome and its risk factors. Method：The aged over 60 years old 3 579 residents of Shanghai pudong new area who were extracted and investigated by multi-level cluster random sampling method at 3 years ago were follow-up.By the diagnostic tool of the diagnostic and statistical manual of mental disorders fourth edition (DSM-Ⅳ) axis I disorders with clinical check box version (SCID-I/P),the prevalence of depressive disorder,natural outcome and its risk factors of the respondents were analyzed. Results：The total 3 478(97.17%)people completed the follow-up.Point prevalence of depression was 12.92% (446 cases).Three years later a new onset was 38 cases (1.09%),improvement and recovery was 26 cases (1.05%),aggravation was 21 cases (0.60%).The prevalence in female and people in poor marital status were higher (allP<0.05).Diabetes and heart disease history were predisposing factors of depressive disorder.Diabetes and heart disease were the risk factors of depressive disorder. Conclusion：The prevalence of depressive disorder in elder residents is high in community,especially in female and people with poor marital status.Diabetes,heart disease is susceptible factors.

depressive disorder; community elderly; prevalence rate; prognosis; predisposing factors

上海市浦东新区卫生系统学科带头人基金(PWRd2013-04)

200124 上海市浦东新区精神卫生中心一病区

孙喜蓉，E-Mail:xirongsun@163.com

R749.4

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1005-3220(2017)01-0025-03

2016-04-21

2016-08-28)