双相障碍患者稳定期残留症状与社会功能调查

肖春兰，方芳，王萍，介勇，黄乐萍，朱光，丁燕，汪作为

·论著·

双相障碍患者稳定期残留症状与社会功能调查

肖春兰，方芳，王萍，介勇，黄乐萍，朱光，丁燕，汪作为

目的：调查双相障碍(BD)患者稳定期残留症状及其社会功能。 方法：收集64例BD稳定期患者的人口学及临床资料，应用杨氏躁狂量表(YMRS)、汉密顿抑郁量表 (HAMD-17)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)对患者进行评估；以10≤YMRS<20、8≤HAMD-17<21为界将患者分为残留症状组及无残留症状组，对两组情况进行分析。 结果：残留症状组16例，无残留症状组48例；两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、就业情况、发病年龄、病程比较差异无统计学意义；残留症状组YMRS、HAMD-17、SDSS评分明显高于无残留症状组(t=-4.365～-2.413，P<0.05或P<0.01)。SDSS评分显示残留症状组家庭职能、对外界的兴趣与关心、责任心与计划性与无残留症状组比较差异有统计学意义(Z=-2.992～-2.157，P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示残留症状与婚姻状况相关(OR=0.304，P<0.05，95%CI：0.101～0.918)。 结论：BD患者稳定期有残留症状的比率较高；其社会功能有所损害；婚姻状况与发生残留症状相关。

双相障碍； 稳定期； 残留症状； 相关因素； 社会功能

双相障碍(BD)是指以躁狂(或轻躁狂)与抑郁症状发作反复间歇交替出现或循环发作为主要临床表现的一类心境障碍，年发病率约0.5%～1%；BD病程复杂，社会功能残疾和自残、自杀率相对较高，复发率高达90%[1]。尽管多数BD患者在急性期治疗后获得缓解,但长期结局不能维持完全缓解状态，许多患者仍或多或少残留一些症状。经本院伦理委员会审核批准，本研究对BD患者残留症状及其社会功能情况进行调查和分析。

1 对象和方法

1.1 对象

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 采用自编调查表，收集入组者人口学资料(包括年龄、性别、婚姻、文化程度、就业情况)和临床情况(包括首次发病年龄、总病程、治疗用药等)。

1.2.2 残留症状及社会功能评估 由经过一致性培训的精神科医生在患者入组时给予YMRS、HAMD-17、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评估；SDSS评估内容包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性共10个项目，以SDSS≥2分定义为有社会功能缺陷；以10≤YMRS<20和/或8≤HAMD-17<21为界将患者分为残留症状组和无残留症状组。

2 结果

2.1 两组一般及临床情况比较

入组的64例BD患者，经YMRS、HAMD-17评分，16例归入残留症状组，余48例归入无残留症状组。两组的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业情况、发病年龄、病程比较差异无统计学意义；残留症状组YMRS、HAMD-17评分显著高于无残留症状组(P均<0.01)。见表1。 两组YMRS中≥1分的条目前5项依次为睡眠障碍(50.0%)、言语速度和语量增加(26.6%)、心境高涨(25.0%)、活动精力增加(25.0%)、易激惹(17.2%)； HAMD中≥1分的条目前5项依次为入睡困难(37.5%)、 阻滞(23.4%)、抑郁情绪(21.9%)、工作和兴趣下降(21.9%)、自知力差(17.2%)。

表1 两组一般及临床情况比较(例数，±s)

2.2 两组SDSS各项评分比较

与无残留症状组相比，残留症状组SDSS中的家庭职能、对外界兴趣与关心以及责任心与计划性评分明显增高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组SDSS各项评分比较(平均秩次)

2.3 影响残留症状的因素分析

以是否有残留症状为因变量,年龄、婚姻、文化程度、家族史、首发年龄、总病程、是否合用抗抑郁剂为协变量的二元Logistic回归分析显示，残留症状与婚姻状况相关(P<0.05)。见表3。

表3 残留症状组Logistic回归分析

3 讨论

BD是一种循环反复发作的慢性疾病[3]。本研究显示缓解期BD患者有25%(16例)存在残留症状。本研究对BD相关因素分析显示残留症状与患者的婚姻状况相关，提示良好的婚姻状况有利于患者病情缓解与保持。本研究发现残留症状中睡眠障碍的比例较高。Ludovic等[4]认为日夜节律损害与功能损害之间可能存在某种联系，改善日夜节律是双相障碍治疗需要关注的一个方面，对改善社会功能也是很重要的。Sylvia等[5]报道BD患者睡眠紊乱与情感障碍复发的风险明显相关,因此BD患者的残留症状如存在睡眠障碍可能预示病情复发的风险增加。

本研究显示有残留症状的BD患者有一定社会功能损害，残留躁狂症状与残留抑郁症状对社会功能损害特点不同。国外Samalin等[6]和Ba等[7]研究发现残留抑郁症状与所有功能域损害和综合功能损害均有显著性关联，残留抑郁症状是影响功能水平最突出的因素之一。BD特定残留症状与某领域的功能损害有相关性，如残留躁狂症状与理财能力、家庭歧视、人际交往能力受损等有关联性。

普遍认为抗抑郁药物常导致与预期相反的不良效应，如疗效差[8]、加剧心境不稳定和转躁、混合发作和快速循环发作增多等。但本研究合用抗抑郁药与未合用抗抑郁药出现残留症状未见明显差异，可能与样本量较少、观察时相较短有关。

本研究不足之处，仅局限于单中心研究和横断面调查，样本量较少，无法进一步分层研究，今后可选择多中心调查，减少偏倚。

[1]沈渔邨．精神病学[M]．5版．北京:人民卫生出版社，2009:544-591.

[2]蒋泽宇，叶碧瑜，苗国栋，等.稳定期双相障碍患者认知功能损害特点及相关因素分析[J].神经疾病与精神卫生，2015，15(5):478-480.

[3]Perlis RH，Ostacher MJ，Miklouitz DJ，et al．Benzodiazepine use and risk of recurrence in bipolar disorder:a STEP-BD report[J]．J Clin Psychiatry,2010,71(2):194-200．

[4]Ludovic S,Pierre ML,Bruno G,et al.Residual symptoms and functional performance in a large sample of euthymic bipolar patients in France(the OPTHYMUM study)[J].J Affect Disorder,2014,159(3):94-102.

[5]Sylvia LG，Dupuy JM，Ostacher MJ，et al．Sleep disturbance in euthymia bipolar patients[J]．J Psychopharmacol，2012，26(8):1108-1112.

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Investigation of residual symptoms and social function in patients with bipolar disorder in stationary phase

XIAOChun-lan,FANGFang,WANGPing,JIEYong,HUANGLe-ping,ZHUGuang,DINGYan,WANGZuo-wei.

ShanghaiHongkouDistrictMentalHealthCenter,Shanghai200083，China

Objective： To investigate the residual symptoms and social function in patients with bipolar disorder(BD) in stationary phase. Method：The demographic and clinical data of 64 BD patients in stationary phase were collected; and the patients were assessed by Young mania rating scale(YMRS),Hamilton depression scale-17 item (HAMD-17),social disability screening schedule (SDSS).With the scores 10≤YMRS<20 and 8≤HAMD-17<21,the patients were divided into the residual symptom or non-residual symptom groups.The data of the two groups were analyzed. Results：There were 16 cases in residual symptom group and 48 cases in non-residual symptom group.There were no statistically differences in gender,age,cultural degree,marital status，employment,age of onset,the total course of BD between the two groups.But the scores of YMRS， HAMD-17，SDSS in the residual symptom group were significantly higher then those in the non-residual symptom group (t=-4.365--2.413，P<0.05 orP<0.01).There were statistically significant differences between the two groups on SDSS score (family function,participation in socisty,responsibility and planning)(Z=-2.992--2.157，P<0.05 orP<0.01).Logistic regression analysis revealed that the residual symptoms associated with marital status(OR=0.304，P<0.05，95%CI：0.101-0.918). Conclusion：The rate of residual symptoms in BD patients in stationary phase is higher,and which damage their social function. Marital status is associated with residual symptoms.

bipolar disorder; stationary phase; residual symptom; relevant factor; social function

国家自然科学基金资助项目(81301159)；上海市卫生系统优秀学科带头人培养计划(XBR2013087)；上海市医学重点专科建设计划(ZK2015A06)；虹口区医疗卫生重点专科建设项目(虹科委2014-16)；上海市卫计委科研课题(20134354)；上海市虹口区卫计委科研课题(虹卫1304-50)

200083 上海市虹口区精神卫生中心

汪作为，E-Mail：wzwhk@163.com

R749.4

A

1005-3220(2017)01-0001-03

2016-07-07

2016-10-05)