胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局研究

路会景，于艳艳

河南大学淮河医院 B超室，河南 开封 475000

血管瘤是以血管内皮细胞增殖为特征的血管良性肿瘤，可发生在身体的许多部位，其中60%发生于头颈部[1]。头颈部血管瘤是临床上常见的一类婴幼儿头颈部肿瘤疾病。目前，临床上对于头颈部血管瘤的发病机制,多认为与母体遗传、胎盘来源、基因突变等有关[2-3]。近年来,随着超声仪器的不断更新和诊断技术的日益提高，超声被越来越普遍的应用于临床及产前检查，大大提高了胎儿头颈部血管瘤的产前检出率 。我们对胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

搜集我院2014年1月至2016年12月期间诊治的疑似胎儿头颈部血管瘤者26例，其中1例在胎儿出生后证实为淋巴管囊肿，剩余25例胎儿作为我们调查对象。疑似胎儿母亲检查孕周为20～38周，平均孕周为(28.72±4.21)周。孕妇的年龄范围22～40岁，平均年龄(28.64±4.48)岁，且胎儿均为单胎。

1.2 方法

我们诊断仪器为飞利浦IU-22型和GE E9型彩色多普勒超声检查仪。探讨采用腹部三维容积探头以及频率为 3～5 MHz 的凸阵腹部探头。以常规方法对胎儿行全身及附属结构诊断，对胎儿生长发育指标等进行测量。对于疑似头颈部血管瘤的胎儿，需对肿瘤声像图特征进行诊断，主要观察特征为病灶大小、边界、回声、血流情况及其频谱波形。并观察是否存在其他异常。对胎儿检查结束后，将胎儿的检查结果整理，在患者及其家属知情同意的情况下，决定终止妊娠与否。对于继续妊娠的患者，则需进行追踪手术与影像学检测。对于终止妊娠的孕妇，则需追踪引产后的病理结果。

2 结果

2.1 胎儿头颈部血管瘤超声声像特征

26例疑似胎儿中，除了1例诊断为淋巴管囊肿外，其余25例均确诊为头颈部血管瘤。瘤体直径最小的 11 mm，最大46 mm，平均瘤体直径为(24.20±9.35) mm，该25例胎儿头颈部血管瘤超声声像表现主要有两种，分别为囊实性混合回声型16例与实性回声肿块9例。在彩超诊断中，囊实性混合回声型患者中，可探及条状彩色血流信号并可记录到动脉频谱。在实性回声型患者中，可见头颈部边界清晰的实性回声或稍低回声肿块，彩超诊断中可探及条状彩色血流信号并可记录到动脉频谱。

2.2 合并异常情况

25例确诊患者中，均未发现胎儿及附属结构异常。出生后患者行染色体核型检查，其中1例为46，XY，1例为46，X，Yqh+。其余23例患者出生后未发现非整倍体染色体异常情况。

2.3 头颈部血管瘤胎儿的临床结局

25例胎儿母亲均要求继续妊娠，后期肿块自行消退者6例、1岁内肿块自行消退者5例、其余14例患者分别通过核素放射治疗、随访检测、手术治疗等病症消除。无死亡病例或其他并发症。

3 讨论

目前，临床上对于血管瘤的发病原因尚不明确，但主要支持两种理论，其一为休眠的胚胎成血管细胞复发引起血管瘤，其二为血管增生形成血管瘤[4]。血管瘤可为单发或多发，其可发生在皮肤、黏膜、深层结缔组织或内脏。其中头颈部血管瘤特征较为明显，可对胎儿外貌造成不良影响，进而影响胎儿的身心健康。以往，大部分血管瘤只有在出生后才被发现。随着医学技术的不断发展，妊娠期胎儿头颈部血管瘤检出率得到了一定的提升。

在关于胎儿临床结局方面，相关资料指出对于合并染色体异常的患者，易合并心血管畸形等症状。而对于部分染色体核型正常的患者，通常出生后病变可自行消退。因此，在胎儿出生后进行染色体检查是十分重要的，为胎儿后期的治疗选择提供一定的参考[5]。在我们调查中，无胎儿合并其他异常。此外，在诊断过程中应该注意血管瘤较大的胎儿，对于此类胎儿需预防发生高输出心力衰竭、血小板聚集等并发症。因此在临床诊断中，需每间隔2周即对胎儿进行一次超声诊断，对胎儿的心功能进行评估。因部分血管瘤可自然消退，Bowers等[6]研究了影响血管瘤消退的相关因素，并排除了病灶部位、病灶大小与胎儿性别与自然消退之间的联系。由于时间限制等原因，我们调查未能对胎儿头颈部血管瘤声像特征与消退现象之间有无统计学意义进行一定的研究。因此，我们将继续对不同声像特征胎儿血管瘤与血管瘤消退现象开展进一步的临床研究。

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[4] 冯洁玲，何花，谢红宁.胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究[J] .新医学,2012,43(10):718-721.

[5] 李锐锋.胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究[J] .中外医学研究,2014(16)：66-67.

[6] 赵立国.胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究[J] .医学信息,2015(18)：198-198.