不同临床类型慢性阻塞性肺疾病患者营养状态及炎症因子差异分析

张晓燕

【摘要】 目的：觀察和分析不同临床类型慢性阻塞性肺疾病患者营养状态以及炎症因子的差异。方法：选取2012年1月-2015年12月本院呼吸科收治的肺气肿型慢性阻塞性肺疾病患者80例（急性期40例，稳定期40例）设为A组；支气管炎型慢性阻塞性肺疾病患者76例（急性期38例，稳定期38例）设为B组；同时选取本院健康体检者60例作为对照组。测定三组患者营养状态的各项指标：三头肌皮褶厚度、白蛋白、淋巴细胞计数、上臂中部臂围；采用放射免疫方法检测三组患者的血清瘦素、趋化素细胞因子（IL-8）以及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平；采用全自动化分析仪测定C反应蛋白（CRP）水平，比较三组患者各项指标的差异。结果：B组患者营养状态的各项检测指标均明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组、B组稳定期的血清瘦素水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组患者急性期与稳定期的TNF-α水平均明显高于B组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组、B组急性期与稳定期的IL-8水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但A组和B组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组、B组患者急性期及稳定期的CRP水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组和B组急性期的CRP水平均高于稳定期，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组急性期的CRP水平显著低于B组急性期，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在两种不同类型的慢性阻塞性肺疾病患者中营养状态、血清瘦素、TNF-α、CRP水平具有显著性差异，而IL-8水平差异不大。

【关键词】 不同临床类型； 慢性阻塞性肺疾病； 营养状态； 炎症因子

Analysis of Nutritional Status and Inflammatory Factors in Different Clinical Phenotypes of COPD Patients/ZHANG Xiao-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：105-108

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the nutritional status and inflammatory factors in different clinical phenotypes of COPD patients.Method：80 emphysema type patients with COPD （acute stage 40 cases and stable stage 40 cases）were selected as A group，76 bronchitis type patients with COPD （acute stage 38 cases and stable stage 38 cases）were selected as B group in our hospital from January 2012 to December 2015，and 60 healthy people were selected as control group at the same time.The indicators of nutritional status in three groups were measured：triceps skin-fold thickness，albumin，lymphocytes count，mid-upper arm circumference；the levels of serum leptin，chemokine（IL-8） and tumor necrosis factor（TNF-α） were detected by radioimmunoassay in three groups；the level of C reactive protein（CRP） was measured by automatic analyzer，the differences between the three groups were compared.Result：The detection indicators of nutritional status in patients of B group were significantly higher than those in A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of plateau blood thin in A group and B group were significantly lower than that in control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.The levels of TNF-αin A group of acute period and stability period were significantly higher than those in B group and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of IL-8 in A group and B group of acute period and stability period were significantly higher than those in control group，the differences were statistical significance（P<0.05）；but the A group compared with B group was no statistical significance（P>0.05）.The levels of CRP in A group and B group of acute period and stability period were significantly higher than those in control group，the differences were statistical significance（P<0.05）；the levels of CRP of A group and B group in acute period were higher than those in stability period，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the A group of acute period compared with B group of acute period was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：There are significant differences in nutritional status，serum leptin，TNF-α and CRP levels between the two type of COPD，while there is no significant difference in IL-8 levels.

【Key words】 Different clinical phenotypes； COPD； Nutritional status； Inflammatory factors

First-authors address：Zhuhai Traditional Chinese Integrated Hospital（The Second Peoples Hospital of Zhuhai），Zhuhai 519020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.031

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称[1]。COPD的发病危险因素主要有吸烟、职业粉尘或化学品接触史、呼吸道疾病家族史等[2]。慢性阻塞性肺病以其呼吸道的慢性非特异性炎症反应为病理基础。但也有相关研究人员认为，COPD不仅存在肺部的组织炎症反应，同时也存在全身的炎症反应，有多种炎性因子参与[3]。本研究分析不同临床类型慢性阻塞性肺疾病患者营养状态以及炎症因子的差异，为COPD疾病的临床治疗提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年12月本院呼吸科收治的肺气肿型慢性阻塞性肺疾病患者80例（急性期40例，稳定期40例）设为A组；支气管炎型慢性阻塞性肺疾病患者76例（急性期38例，稳定期38例）设为B组。患者入院前1周內因严重咳喘入院治疗为急性期，经过本院常规氧疗和药物治疗后，感染得到控制，停用药物及营养支持治疗，病情稳定达4周以上为稳定期[4]，所有患者均符合中华医学会呼吸疾病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[5]，并排除严重心、肺、肝以及肾功能障碍患者。A组患者80例，男47例，女33例，平均年龄（68.97±10.23）岁。B组患者76例，男42例，女34例，平均年龄（69.82±8.61）岁。同时选取同期在本院进行健康体检者60例作为对照组，男32例，女28例，平均年龄（70.31±7.56）岁。三组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人体营养状况的测定 测量三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂中部臂围（MAC），检测血清白蛋白（Alb）水平和总淋巴细胞计数（LYM）。其中患者有两项指标满足下列标准：TSF<0.9 cm、MAC<22 cm、Alb<36 g/L、LYM<1.2×109/L视为营养不良[6]。

1.2.2 炎症相关因子的测定 清晨空腹抽取患者周静脉血6 mL，分为两份，一份离心取得血清，分装后置-70 ℃存储待检。采用放射免疫分析技术测定血清瘦素、TNF-α和IL-8水平[7]。另一份采用全自动生化分析仪检测CRP水平。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组营养指标比较 A组慢阻肺患者营养不良率达91.25%（73/80），A组TSF、MAC、Alb、LYM均低于B组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组的TSF高于对照组，而LYM低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但MAC、Alb与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组血清瘦素及炎症相关因子比较 A组患者急性期血清瘦素水平显著高于稳定期，A组稳定期血清瘦素水平较对照组、B组均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组患者急性期血清瘦素水平较稳定期高，稳定期血清瘦素水平较对照组降低（P<0.05）。A组患者急性期与稳定期的TNF-α水平均明显高于B组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组、B组患者急性期与稳定期的IL-8水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<.05）；但A组和B组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组、B组急性期及稳定期CRP水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组和B组急性期的CRP水平均高于稳定期，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组急性期CRP水平低于B组急性期，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD是以呼吸气流受限为主要临床表现，可以预防和治疗的疾病慢性呼吸系统疾病，其病理特征为有害气体和有毒颗粒引起的肺部慢性炎症[8]，其主要临床特点是进行性肺功能下降[9]。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[10]。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应[11]。肺功能检查对确定是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转[12]，当患者患上COPD时，T淋巴细胞、肺泡巨噬细胞等可释放多种炎症因子[13]，如TNF-α和IL-8，可导致患者肺部或者全身炎症[14]。

由于COPD是一种进展性疾病，特定指标可能只在特定阶段具有临床意义[15]。因此需要多方面入手寻求新的指标，以研究COPD发病机制和流行病学特点、开发新的治疗方式[16]。综合运用基因组学、蛋白组学、代谢组学等各组学技术找寻COPD特征性的生物标记物以及基于数据挖掘方法探寻COPD特征性的组合模式是今后研究的热点和必然趋势[17]。目前这方面研究已初现端倪，但这仍是一个漫长而艰巨的过程。

在本研究中，肺气肿型慢阻肺患者营养不良发生率达91.25%（73/80），其TSF、MAC、Alb和LYM水平均较B组和对照组均显著降低（P<0.05），可见肺气肿型慢阻肺对患者身体健康有较大影响，常常引发患者营养不良[18]。同时，本研究结果显示稳定期慢阻肺患者的血清瘦素均低于急性期和对照组（P<0.05），而对于降低程度，肺气肿型慢阻肺患者降低比支气管炎型患者更为严重。在慢阻肺急性期细菌感染是主要原因，急性期相应的CRP水平明显升高，提示感染的存在。因此CRP升高可作为慢阻肺患者急性加重的一个重要的判断指标[19]。

本研究同时研究了炎性因子、血清瘦素水平在不同类型不同患病时期慢阻肺之间的差异，研究结果表明，感染、缺氧可能是其重要影响因素，可进一步加重慢阻肺患者营养不良以及炎症现象[20]。本研究的研究结果揭示了不同临床类型慢性阻塞性肺疾病患者营养状态以及炎症因子的差异。为更进一步深入研究它的发病机制、治疗方法、原理提供一条崭新的思路。

参考文献

[1]汤丽萍，解立新.不同分期老年COPD患者Treg细胞比例及炎性因子水平的研究[J].中国实验诊断学，2014，18（5）：772-775.

[2]崔宏旻，王晓，刘建峰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期患者血清炎性因子的表达及临床意义[J].中国综合临床，2014，30（6）：595-597.

[3]汪新龙，刘朝晖.炎性因子在慢性阻塞性肺疾病气道炎症中的作用[J].国际呼吸杂志，2014，34（9）：687-692.

[4]鲍舟君，王晔恺，李翊卫，等.慢性阻塞性肺疾病伴肺炎患者中血清IL-6、TNF-α、AAG檢测价值比对研究[J].医学研究杂志，2012，41（6）：137-140.

[5]丁宏辉，彭伟鹏，马杰生，等.血清炎性因子水平和稳定期慢性阻塞性肺疾病的相关性研究[J].中国医药指南，2014，12（36）：3-4.

[6]齐咏，马芸，王凯，等.慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数与炎性因子的相关性分析[J].中国综合临床，2013，29（3）：255-257.

[7]张芳，张莉，赵英，等.阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎性因子的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（31）：50-51.

[8]郝建，吴升，李树雯，等.慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子与动脉血气间的相关性研究[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：216-218.

[9]彭静，陈静，田守征，等.玉屏风散加味方对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道3种细菌的影响[J].中国实验方剂学杂志，2016，32（18）：123-126.

[10]刘娜，闫卫利.内皮微粒检测在慢性阻塞性肺疾病诊疗中的应用[J].国际检验医学杂志，2016，37（17）：2437-2439.

[11]许建强，曹念，代阅，等.孟鲁司特钠辅助治疗慢性阻塞性肺气肿患者对炎性因子及肺功能的影响[J].系统医学，2016，1（9）：56-58.

[12]王兴，罗纯清，贺竞敏.参蛤胶囊干预慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的实验研究[J].中医药导报，2016，22（17）：20-23.

[13]吴玉枝，蒋蕊.质子泵抑制剂对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气并发呼吸机相关肺炎的影响[J].中国药物与临床，2016，16（9）：1311-1313.

[14]阿依古丽·依玛汉斯，叶尔布拉提·道肯.哈萨克族老年慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴细胞亚群的表达水平及意义[J].中国校医，2016，30（9）：671，673.

[15]张富勇，黄毅岚，叶云，等.大剂量乙酰半胱氨酸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效和安全性的系统评价[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（9）：1234-1238.

[16]张云伟，周燕，廖小琴，等.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（9）：1065-1069.

[17]姬洁莹，郭阿霞，张玮玮.麻杏调肺汤通过抑制炎症反应治疗慢性阻塞性肺病的探讨[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（20）：127-131.

[18]徐晓鸿.慢性阻塞性肺疾病患者促血管生成素-2水平与脂代谢关系分析[J].安徽医药，2016，20（8）：1502-1505.

[19]徐志强，江桂忠，苏新烽.结核感染对慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染及营养指标的影响评价[J].广州医药，2016，47（5）：75-77.

[20]李志波，林淑媚，峗淑莉.胸腺基质淋巴细胞生成素在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者预后评价中的应用[J].吉林医学，2016，37（10）：2408-2409.

（收稿日期：2016-10-17） （本文编辑：张爽）