哮喘控制测试在哮喘患者用药指导中的应用

高亚敏+刘峰+程果果

摘要：目的 研究哮喘控制测试在门诊哮喘管理中的应用。方法 对入选的哮喘患者进行首次哮喘控制测试、吸入剂用药教育，2 w后再次哮喘控制测试，评估哮喘控制情况。结果 患者首次ACT评分（17.02±2.65），2 w后复诊时ACT评分（22.22±2.46），P<0.01，有非常显著的统计学差异，93.11%的患者哮喘良好控制。结论 哮喘控制测试结合吸入剂用药教育可明显提高门诊哮喘患者的哮喘控制率。

关键词：哮喘控制测试；哮喘；用药教育

哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。气道炎症是哮喘气道高反应性和症状反复发作的最重要的原因。哮喘主要的病理生理學改变在气道，因此，气道局部给药是治疗哮喘的重要作用位点。在本次研究中，我们通过对入选的124例门诊哮喘患者进行首次哮喘控制测试、对哮喘患者进行正确使用吸入剂的用药教育、对复诊患者进行再次哮喘控制测试，发现对哮喘患者进行吸入剂的用药教育能明显提高患者的用药依从性，复诊患者哮喘控制测试评分较首次评分明显提高，我们认为对患者进行用药教育并通过哮喘控制测试来评估哮喘治疗效果可明显提高患者哮喘控制率，对门诊哮喘患者的管理具有重要意义，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床药师对2014年5月～2015年4月在某三甲医院呼吸科门诊就诊的哮喘患者进行首次哮喘控制测试，对患者进行吸入剂用药教育，并建议患者2 w后复诊，复诊时对患者进行再次哮喘控制测试。

1.2方法 哮喘控制测试（asthma control test，ACT）是由Nathan等在2004年总结的一种用于哮喘控制评估的方法[2]。ACT涉及到以下5个问题：在过去4 w内，在工作、学习或在家中，有多少时候哮喘妨碍您的日常活动？您有多少次呼吸困难？因为哮喘症状您有多少次在夜间觉醒或比平时早醒？您使用了多少次β2受体激动剂？您如何评价哮喘控制情况？以上每个问题按程度用1～5分的评分方法进行评分，最后将总分相加，若得分为满分25分为完全控制，20～24分为良好控制，低于20分为没有控制。

1.3统计处理 复诊前后ACT评分采用配对样本的t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。统计软件用SPSS15.0版，计量资料以（x±s）表示。

2 结果

入选哮喘患者124例，年龄12～80岁，其中男性患者59例，女性患者65例。由于有些患者距医院较远、年龄较大等原因，34例患者失访，入选的患者中有90例2 w后复诊。

复诊的90例哮喘患者中男性38例，女性52例，平均年龄（42.81±16.22）岁，哮喘病程2～40年。患者首次评估前48例使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）、42例使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）治疗哮喘，入选后临床药师对患者进行吸入剂用药教育和首次ACT评分，患者继续使用舒利迭或信必可都保治疗哮喘，入选前后患者使用的哮喘治疗药物不变。

复诊的90例患者首次ACT评分（17.02±2.65），2 w后复诊时再次ACT评分（22.22±2.46），P<0.01，有非常显著的统计学差异。本次研究中纳入的患者入选前均长期在我院呼吸科门诊就诊，入选时首次评估ACT评分均低于20，哮喘未控制。入选后药物治疗方案不变，临床药师给予吸入剂用药教育，2 w后复诊时再次ACT评分较入选时明显提高，93.11%的患者哮喘良好控制。

3 讨论

临床药师首次进行哮喘控制测试，询问哮喘患者既往是否坚持使用沙美特罗/替卡松粉吸入剂或布地奈德/福莫特罗粉吸入剂。由于哮喘的吸入装置结构复杂，价格昂贵，有些患者怀疑吸入剂疗效，90%的患者不能坚持长期使用。

3.1药师对患者哮喘教育提高了患者用药依从性 临床药师给哮喘患者讲解哮喘疾病的本质和哮喘的治疗药物，使患者了解哮喘。告知患者支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种慢性气道炎症导致气道高反应性，通常会出现呼气性气流受限，需长期使用抗炎药物和支气管舒张药物。

哮喘虽不能根治，但通过长期规范治疗能够有效控制。长期规律用药非常重要，可以减少急性发作次数，维持肺功能水平尽量接近正常，避免肺功能进行性下降，降低疾病的长期危害。告知患者治疗药物分为控制药物和缓解药物，舒利迭、信必可是控制药物，万托林是缓解药物。哮喘的治疗原则是长期规律使用控制药物，按需使用缓解药物，达到并维持哮喘控制。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案才可考虑降级。告知患者不能自行随意更改治疗方案，需门诊复诊由医师决定调整治疗方案。临床药师告知患者使用吸入药物哮喘症状改善后仍需继续使用控制药物，如果私自减量或停药可能导致哮喘急性发作，病情加重。

经临床药师教育后电话随诊的患者中有93.11%的患者能够坚持使用吸入药物，经哮喘控制测试能够达到并维持哮喘控制。有10例哮喘患者未坚持长期吸入药物，患者出现感冒后哮喘急性加重，再次就诊。临床药师告诉这些患者治疗哮喘需要长期吸入哮喘控制药物，停药后所致的哮喘病情加重所需治疗的费用远远高于长期使用哮喘控制药物的费用，患者了解后6例表示今后会坚持长期吸入控制药物。

3.2药师指导患者正确使用吸入装置提高了患者用药依从性 吸入装置结构复杂，使用步骤繁多，哮喘患者仅凭阅读药品说明书难以完全掌握吸入制剂的操作程序。临床药师对就诊的124例哮喘患者均进行吸入剂用药教育。有些患者因担心药品不良反应而不能坚持使用吸入装置，药师告知患者吸入给药气道局部作用较强，全身性不良反应较少，是治疗哮喘的首选途径。药师告知患者每种吸入剂的使用方法和注意事项，并让患者演示吸入方法，临床药师发现患者的不规范操作时及时纠正。

大多数患者在临床药师讲解吸入方法后演示吸入操作，未先呼气，吸入药品后未屏气。药师告诉患者吸药前先呼气可使药品吸入后更好的在气道沉积，吸入药品后屏气也是为了增加药粉的肺部沉积率，呼气和屏气是为了更好的发挥药物的疗效，患者了解后均能严格按照吸入步骤正确使用药品。有位患者经用药教育后吸入舒利迭方法正确，但患者没有感觉到药物进入气道，认为没有吸入药物。药师在患者吸入舒利迭后检查装置吸嘴，未磕出药粉，告知患者吸药方法正确，已完全吸入药粉，因为舒利迭药粉中没有添加任何附加剂，药粉较细，所以患者未感觉到吸入药物。有些患者因未感觉到药粉吸入气道，认为没有吸好药物，频繁增加吸入剂次数，导致用药后出现骨骼肌震颤。

一位中年女性哮喘患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂后出现双手震颤，临床药师询问其用药方法并让其演示吸入方法，得知患者在吸入药品后观察药品指示窗数量未变化，故认为没有吸入药品私自加大药品用量至一次4吸，因过度使用药物而导致不良反应。临床药师让患者演示吸入方法后，告知患者吸入方法正确，布地奈德福莫特罗粉吸入劑的药品指示窗每20吸才有数字变化，患者吸入药品后指示窗未显示属正常现象。药师告知患者大部分药物的不良反应与用药剂量有相关性，需严格遵医嘱吸好药物，患者了解后未再加量使用，2次/d，一次2吸使用信必可都保哮喘控制良好，未再出现双手震颤。有位老年女性患者在药师指导吸药方法后演示吸入舒利迭，药师发现患者吸药时嘴包裹准纳器吸口太多，无法完全用力，药师告知患者吸药时用嘴能够完全包裹吸嘴即可，包裹过多反而导致吸药不足。

有些患者肺功能差，吸药力气小，药师建议患者装好一次剂量后分2次吸入，以增强疗效，避免药品浪费，患者使用这种方法哮喘控制良好。有些患者因肺功能差无法吸好信必可，医师给患者改用舒利迭后患者能够吸好药品。信必可都保装置的内在阻力较高，需要较高的吸气流速才能吸入药物，而舒利迭装置内在阻力较小，比信必可吸气流速小，更适用于肺功能较差的哮喘患者。临床药师通过对患者进行吸入药物指导和评价，观察患者使用吸入剂的治疗效果，对患者进行哮喘控制测试，与患者建立合作伙伴关系，提高了患者用药依从性，使患者早日达到并维持哮喘控制。

3.3心理治疗 临床药师通过对患者提供哮喘教育和吸入装置用药指导，入选的患者坚持吸入长效哮喘控制药物从10%上升至93.11%，仍有6.89%的患者因为哮喘病情较重心理负担较大或对吸入药物不认可而导致用药依从性差，不能坚持长期使用吸入药物。这部分患者用药依从性差主要是因为心理因素所致或对药品期望值过高，需要进行心理疏导，临床药师还需掌握心理治疗方法，对这部分患者提供心理治疗。

经过临床药师哮喘教育和用药指导，93.11%的患者能较好掌握吸入剂的使用方法。患者2 w后复诊时，药师对患者再次哮喘控制测试，评估哮喘控制情况，大部分患者达到哮喘良好控制。哮喘控制测试、哮喘教育和治疗哮喘吸入装置用药指导是一项长期的、持续的工作，需要药师经常教育，鼓励患者，反复强化，对治疗哮喘患者具有重要意义[3]。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[2]NATHAN RA，SORKNESS CA，KOSINSKI M，et al.Development of the Asthma Control Test：A survey for assessing asthma control[J].JAllergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

[3]陈贵华，等.哮喘患者使用吸入激素的依从性调查及对策[J].重庆医学，2009，38（17）：2213-2214.

编辑/蔡睿琳