鼻腔负压置换术中使用地塞米松和左氧氟沙星治疗儿童鼻窦炎的疗效对比

何燕

摘要：目的 观察并比较鼻腔负压置换术中使用地塞米松和左氧氟沙星治疗儿童鼻窦炎的临床疗效。方法 选取从2014年8月～2015年8月我院收治的因鼻窦炎行鼻腔负压置换术的儿童患者共120例，利用随机数字法将患儿平均分为地塞米松组和左氧氟沙星组，比较两组患儿的临床疗效。结果 两组患者的治疗措施都存在较高的临床有效率，地塞米松组的有效率为96.7%，显著高于左氧氟沙星组的88.3%，两者间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 两组患者治疗后均有明显的临床疗效，地塞米松组患儿比左氧氟沙星组患儿具有更高的临床疗效，临床值得推广。

关键词：负压置换术；地塞米松；左氧氟沙星；鼻窦炎

Comparison of the Effects of Dexamethasone and Levofloxacin in the Treatment of Sinusitis in

Children with Nasal Cavity Negative Pressure

HE Yan

（Department of Facial Features， Guanghan People's Hospital， Guanghan 618300，Sichuan，China）

Abstract：Objective The clinical curative effect of dexamethasone and levofloxacin in the treatment of sinusitis in children to observe and compare the nasal suction replacement surgery. Methods From August 2014 to August 2015 in our hospital for children with sinusitis and nasal suction replacement in 120 cases， using the method of random number average divided into dexamethasone group and levofloxacin group， the clinical curative effect of two groups were compared. Results Two groups of patients with treatment have a higher clinical efficiency， dexamethasone group was 96.7%， significantly higher than that of levofloxacin group 88.3%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of the two groups were significantly after treatment， in the dexamethasone group has higher clinical efficacy than levofloxacin group， worthy of promotion.

Key words：Negative pressure replacement； Dexamethasone； Levofloxacin； Sinusitis

慢性鼻竇炎是小儿常见病，变态反应、细菌感染、伴随疾病（腺样体肥大、胃食管返流、下呼吸道感染）是发病主要原因[1]。小儿鼻窦发育尚不完全，鼻窦窦口相对较大，而鼻腔及鼻窦腔相对狭窄，鼻窦黏膜稚嫩，淋巴管和血管丰富，感染或变态反应时黏膜明显充血水肿、分泌物增多，容易引起窦口阻塞，局部纤毛运动减弱，为病原菌的繁殖提供了良好的生长环境，形成恶性循环，加上自身抗病能力及对外界的适应能力较差，导致慢性鼻窦炎发生[2]。

近年来，鼻窦炎负压置换疗法在小儿鼻窦炎的治疗方面有很显著的效果。其方法是通过采用负压吸引使药液进入鼻窦反复进行冲洗，从而引流鼻窦的分泌物，实现局部用药的目的[3]。临床上常用的灌洗药物有庆大霉素、地塞米松、左氧氟沙星及妥布霉素等，本研究旨在观察负压置换术时使用地塞米松和左氧氟沙星的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2014年8月～2015年8月我院收治的因鼻窦炎行鼻腔负压置换术的儿童患者共120例，利用随机数字法将患儿平均分为地塞米松组和左氧氟沙星组，每组各纳入患儿60例。地塞米松组患儿中男性34例，女性26例，平均年龄为（8.4±1.9）岁，平均病程（1.5±0.4）年，左氧氟沙星组患儿中男性35例，女性25例，平均年龄为（8.3±2.1）岁，平均病程为（1.6±0.5）年。两组患儿在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。

1.2方法 两组患儿均给予常规鼻窦炎治疗，具体方法为口服鼻窦炎口服液10 ml/次，3次/d，连用1个月；阿莫西林/克拉维酸钾20 mg/kg，口服，3次/d，连用1个月；另外，给予盐酸林可霉素滴眼液与麻黄碱滴鼻液（1%）滴鼻，3次/d，疗程为1 w。所有患儿均行负压置换法：①叮嘱患儿擤尽鼻涕，然后用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，尽量开放鼻窦口，并将负压调整好；②患儿采用仰卧位，肩下垫软枕，头尽量后仰，使下颌部和2个外耳道口连线与床面或地面垂直；③操作者位于患儿头端，沿两侧鼻孔外侧壁缓缓滴入l%盐酸麻黄素滴鼻液1～3滴，患儿保持卧位同上，然后每侧鼻腔再滴入药液3～5滴。手指压住一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，用连接吸引器的橄榄头紧塞另一侧鼻孔。嘱患儿连续发"开、开、开"的音，让软腭上举以关闭咽腔。如此有节奏地重复6～8次，在鼻窦内分泌物吸出的同时，药液进人鼻窦。在滴入药液时，地塞米松组和左氧氟沙星组患儿分别给予地塞米松或左氧氟沙星。

1.3疗效判定 根据临床症状的改善情况，基本分为显效、有效、无效三个级别，具体为：①显效：患儿临床症状基本消失，鼻道内粘膜肿胀及分泌物情况基本消失，经影像学检查发现患儿鼻道内密度恢复正常；②有效：患儿临床症状均较为明显改善，鼻道内粘膜肿胀及分泌物情况减轻，经影像学检查发现患者鼻道内密度有较明显改善；③无效：患儿临床症状未消失，治疗前后相对比无改善或有加重趋势，经影像学检查发现患儿鼻道内密度无变化。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，两组患儿的治疗措施都存在较高的临床有效率，地塞米松组的有效率为96.7%，显著高于左氧氟沙星组的88.3%，两者间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

鼻窦炎的发病机制及病因大致可分为内因与外因两部分。外因包括环境因素（如过敏等）、病原微生物（如细菌、病毒、真菌）、药物、外伤或其他如胃食管反流，内因包括增生物如鼻息肉、纤毛功能障碍、鼻内结构异常、免疫力低下、变态反应、囊性纤维化等[4]。有研究结果显示慢性鼻窦炎患者淋巴细胞数量减少，可能存在免疫机制防御减退，免疫力功能低下，更加易于感染。因此，平时患儿应注意加强身体锻炼，提高机体的免疫能力。同时也有研究表明鼻部解剖变异能增加鼻窦细菌感染的机率。目前，临床上治疗小儿慢性鼻窦炎的主要方法有药物治疗（包括中医中药）、手术治疗、雾化和鼻负压吸引冲洗疗法等。用药是鼻腔负压置换术治疗儿童鼻窦炎的重要因素。置换用药多选择一种或多种抗生素、糖皮质激素混合液。国外（如美国、欧洲等）用药种类与国内有所不同，但用药原则与国内是一致，一般都根据本国国情、医师用药习惯、药敏试验选择用药。

本研究结果显示：两组患儿的治疗措施都存在较高的临床有效率，而地塞米松组患儿的治疗有效率为96.7%，显著高于左氧氟沙星组患者的88.3%，两组患儿间有效率差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，两组患儿治疗后均有明显的临床疗效，地塞米松组患儿比左氧氟沙星组患儿具有更高的临床疗效，临床值得推广。

参考文献：

[1]曹丽华.鼻渊汤辨证加减联合西医治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效分析[J].转化医学电子杂志，2015，（08）：34-34，36.

[2]吴南红.负压置换疗法在治疗儿童鼻窦炎中的疗效分析[J].医药与保健，2015，（10）：67-68.

[3]王晓峰.鼻窦负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎的研究进展[J].中外健康文摘，2014，（26）：280-281.

[3]余甫.鼻窦炎负压置换疗法治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].医学信息，2014，（38）：261-261.编辑/蔡睿琳