局部应用米诺环素软膏与甲硝唑凝胶治疗牙周炎临床分析

张晓云

摘要：目的 分析局部应用米诺环素软膏与局部应用甲硝唑凝胶治疗牙周炎的临床效果。方法 以我院口腔门诊收治的110例慢性牙周炎患者为例，使用随机的方法将110例患者分为对照组和观察组各55例，对照组采用局部应用甲硝唑凝胶治疗，观察组患者予以局部应用米诺环素软膏治疗，对比两组患者的治疗结果。结果 观察组的治疗有效率及不良反应发生率优于对照组，P<0.05；治疗后观察组的牙菌斑指数（PLT）、牙周袋深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）等牙周指标均优于对照组，两组间差异明显，P<0.05。结论 在牙周炎的治疗中应用米诺环素软膏局部治疗的效果优于甲硝唑凝胶，能够更好的改善患者的牙周指标，且不良反应少，值得临床推广。

关键词：甲硝唑凝胶；米诺环素软膏；牙周炎

Clinical Analysis of Topical Application of Minocycline Ointment and Topical Application of Metronidazole Gel in the Treatment of Periodontitis

ZHANG Xiao-yun

（Dazhou Qiyun Stomatology Department，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of topical application of minocycline ointment and topical metronidazole gel in the treatment of periodontitis. Methods One hundred and ten patients with chronic periodontitis were divided into two groups： the control group and the observation group （55 cases）. The control group was treated with metronidazole gel， Patients in the observation group were treated with minocycline ointment topically and the results were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment and the incidence of adverse reactions were better in the observation group than those in the control group （P <0.05）. After treatment， the plaque index （PLT）， depth of periodontal pocket （PD）， sulcus bleeding index （SBI） Gingival index （GI） and other periodontal indicators were better than the control group， the difference between the two groups was significant， P<0.05. Conclusion Minocycline ointment is superior to metronidazole gel in the treatment of periodontitis. It can improve the periodontal index of the patients and has less adverse reactions. It is worthy to be popularized.

Key words：Metronidazole gel； Minocycline ointment；Periodontitis

牙周炎是一種侵犯牙周组织及牙龈的慢性炎症，患者可出现牙周袋并形成袋壁的炎症，并出现牙槽骨吸收、牙龈出血、红肿及牙齿松动的情况。对于牙周炎的治疗主要是消除病因及炎症，恢复软组织及骨的外形，促进牙周组织的再生，使牙周恢复正常的功能[1]。盐酸米诺环素软膏与甲硝唑凝胶是临床常用的治疗牙周炎的药物，在本次的研究中，笔者以我院收治的慢性牙周炎患者为例，分析局部应用米诺环素软膏与甲硝唑凝胶治疗牙周炎的效果，结果做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究所选取110例患者为我院牙科门诊在2015～2016年收治，按照患者就诊时间排号，使用随机单盲法将患者分为对照组和观察组各55例。对照组中男性患者30例，女性患者25例，患者年龄28～75岁，平均年龄（50.0±5.5）岁，病程5个月～10年，平均病程（4.5±1.5）年。观察组中男性患者29例，女性患者26例，患者年龄29～75岁，平均年龄（50.0±5.0）岁，病程6个月～10年，平均病程（4.8±1.5）年，两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学分析无显著差异，P>0.05。

1.2纳入标准 ①患者有不同程度的牙齿松动，牙龈红肿、出血，牙周疼痛及溢脓情况；②入院后X线检查具有一定程度的牙槽骨吸收，且牙周袋探针指数超过5 mm；③患者口腔内余牙查超过10颗，且入院前3个月未接受抗生素及其他牙周治疗；④本研究在实施前已征得患者同意，患者均签署之情同意书。

1.3排除标准 ①妊娠期及哺乳其女性患者；②相关药物过敏患者；③合并有口腔内其他疾病及伴有严重的感染性疾病、全身重要器官器质性疾病患者。

1.4方法 所有患者均行龈上洁治、龈下刮治及基线检查，在2 w内完成龈上洁治、龈下刮治，在基线前2 w行全口龈上洁治，有脓肿情况者行脓肿切除，予以过氧化氢溶液（3%）、氯化钠注射液（0.9%）交替冲洗牙周袋底部。行基线检查时，按位点对受试牙行牙周检查，记录患者的PLI、PD、SBI、GI等牙周指标，基线检查完成后行银下刮治及跟面平整术。术后对照组予以甲硝唑凝胶（江苏知原药业有限公司，生产批号：20141010）10mg注入患牙牙周袋内。观察组予以米诺环素软膏（日本新时代株式会社，生产批号：20141118）0.5g注入患牙的牙周袋内。二组患者用药后1 h禁饮水、漱口，治疗1次/w，二组均治疗4 w。

1.5观察指标 ①二组的治疗效果；②不良反应情况；③牙周指标。

1.6评价指标 治疗效果可分为显效、有效和无效，显效：牙龈出血、红肿、脓性渗出物及牙齿松动等症状消失，咀嚼功能恢复正常，牙周袋变浅>2 mm；有效：上述临床症状均明显好转，牙周袋变浅>1 mm；无效：以上情况无明显改善，或情况无变化。治疗有效率=显效率+有效率。牙周指标主要包括牙菌斑指数（PLT）、牙周袋深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）四项指标。

1.7统计学方法 采用 SPSS 11.0 统计学软件，连续性变量以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，分类变量采用χ2检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果比较 对照组的治疗有效率为81.82%，观察组的治疗有效率为94.55%，两组治疗有效率相比有显著差异，χ2=7.504，P<0.05，见表1。

2.2不良反应比较 在治疗过程中对照组中有5例患者出现食欲下降，2例患者出现头晕呕吐的情况，1例患者出现腹痛、腹泻，1例患者出现头痛，对照组中共有9例患者出现不良反应，其不良反应发生率为16.36%。观察组患者中食欲下降的情况出现2例，恶心、呕吐的情况出现1例，，无患者发生腹痛、腹泻及头痛的情况，观察组织中仅均有3例患者出现不良反应，其不良反应发生率为5.45%。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义，χ2=5.010，P<0.06。

2.3治疗前后的牙周指标比较 治疗前观察组患者的牙周PLI、PD、SBI、GI四项指标的检查结果分别为：（2.35±0.25）、（5.50±0.12）mm、（2.88±0.10）、（2.15±0.50），对照组的四项牙周指标的检查结果分别为：（2.41±0.26）、（5.55±0.15）mm、（2.90±0.13）、（2.20±0.50），在治疗前对照组与观察组患者的PLI、PD、SBI、GI四项指标的差异无统计学意义，t=50.321、0.012、0.024、0.640，P>0.05。治疗后观察组患者的PLI、PD、SBI、GI四项指标的检查结果分别为（0.95±0.15）、（4.23±0.20）mm、（1.65±0.40）、（1.18±0.35），对照组的以上四项牙周指标分别为（1.65±0.20、（5.01±0.33）mm、（2.23±0.35）、（1.78±0.30），经治疗后观察组PLI、PD、SBI、GI四项指标均明显低于对照组，组间差异有统计学意义，t=8.214、6.544、6.210、4.521，P<0.05。

3 讨论

牙周炎可由不良的咀嚼习惯、偏食习惯、夜磨牙、吸烟、职业习惯、内分泌失调等因素造成，也可由牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体及创伤性咬合等局部因素引起，特别是牙菌斑的形成，受到龈下微生态环境的特点，在龈下菌斑中存在大量的牙龈类杆菌、中间类杆菌及螺旋体等牙周治病菌，这些牙周致病菌会使牙龈的炎性扩大，形成牙周袋及牙槽骨吸收的情况，从而出现牙周炎[2]。牙周炎会使患者出现牙龈出血、牙龈红肿、牙齿松动及咬合无力的情况，对患者的生活质量造成了严重的影响。

有研究资料显示牙周炎的致病使动因子是多种厌氧杆菌的混合感染，因此在对牙周炎的治疗中抑制厌氧杆菌是治疗疾病的关键[3]。临床常规的龈上洁治、龈下刮治及跟面平整是治疗牙周炎的基本手段，可有效的去除大量的牙菌斑和结石，而牙周袋的形态比较多样，且牙根的解剖比较复杂，因此单纯的基础治疗并不能有效的控制牙周袋内细菌，需要联合药物辅助治疗[4]。甲硝唑对于厌氧杆菌具有广泛的抑制作用，可有效的抑制口腔内的厌氧杆菌，被广泛应用治疗各种厌氧杆菌导致的口腔疾病，然而长期使用容易产生耐药性，使治疗效果降低，且长期使用容易出现胃肠道反应、过敏反应等诸多不良反应[5]。盐酸米诺环素软膏是一种四环素类的药物，具有广谱的抗菌作用，能够有效的抑制多种牙周致病菌，降低牙周致病菌对牙周结缔组织的伤害，同时米诺环素具有遇水硬化的特点，可在牙齿表面形成一层保护膜，发挥长效的抑菌作用。另外米诺环素在偏酸的口腔环境中具有高度的亲脂性，可促使牙周组的再生，且不良反应低。

在本次的研究结果中经治疗后观察组患者牙周指标的改善情况、治疗有效率及不良反应发生率均优于对照组，综上所述：局部应用米诺環素软膏治疗牙周炎的效果显著，可有效改善患者的牙周指数，且不良反应少，值得临床推广。

参考文献：

[1]郭观生.两种局部用药治疗种植体周围炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（4）：54-56.

[2]杨斌斌，冯贻苗.米诺环素治疗牙周炎与甲硝唑凝胶局部治疗牙周炎疗效对比研究[J].中国药物与临床，2015，15（1）：75-77.

[3]李戎，王琴.盐酸米诺环素软膏局部应用治疗牙周炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（23）：74-75.

[4]曾彩虹.局部应用2%米诺环素软膏治疗慢性牙周炎临床疗效观察[J].医学信息，2013，26（4）：317-317.

[5]林家星.米诺环素与甲硝唑治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（6）：115-116.

编辑/肖慧