新型农村合作医疗与城镇居民医保覆盖后的问题

陈均羽

摘要：近年来，我国掀起了"新医改"的热潮，推行全民医保，以缓解百姓"看病难，看病贵"的问题。政府根据城镇和农村两大群体的不同实际情况，不断推行修改相关政策，分别制定出新型城镇居民医保和农村合作医疗两大惠民政策，在医疗问题上为百姓解决燃眉之急，自落实至今，百姓们真切感受到了好处，反馈良好，但在其中也暴露出了一些不容忽视的问题，本文主要就这些问题进行阐述分析，供同行借鉴参考。

关键词："新医改"；城镇居民医保；农村合作医疗

我国基本医疗保险体系主要由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险三部分组成，从体系结构上覆盖了农民、城镇无业人口、城镇就业人口三大群体，其中前两项政策制定的根据是这两个群体的切身需要和客观特性，为医保进程贡献巨大，但其中仍存在一些漏洞和一些难以落实的理想化成分，这两项政策自投入使用到现在，可以说是惠民无数，但依旧不能掩饰其在执行的过程中暴露出的问题。

1 参保意愿问题是新农合与城镇居民医保的共同障碍

医疗保险费用的来源主要是大家共同缴纳的费用组成基金，当有人需要支付医疗费用时使用，是保险的一种形式。从来源上便决定了政策落实的难度。

城镇职工医保的费用来源除了个人缴纳费用之外，还有社会统筹，设有个人账户，存到个人账户下的资金永久有效。而城镇居民医保的费用来源除了个人缴纳外，还有政府的财政补助，但没有个人用户的概念，两部分费用全部进入统筹账户，也就是说，其医保效力只有1年，而非永久有效，如果在投保的这一年里没有发生重大疾病，则相当于损失了自己所缴纳的费用，因此很多人的投保意愿并不坚定。新农合政策自实施以来，大部分参合者是满意的，但这种满意更多是对政策的供给量的满意，而不是"质"的满意。受生活支出和经济收入以及身體情况影响，很多农民的参合医院并不强烈，其根本还是在于经济问题，政府只有改善了经济情况，才有可能激起农民参合的热情。

2 医疗服务机构认识不足导致新农合医疗基金流失

执行者在政策的实施过程中起着至关重要的作用，新农合政策的主要执行者是一些乡镇的基层医疗单位，新农合政策推行之前，这些基层医疗单位的基础设施配备水平、药物的数量和种类并不能满足其需要，新农合政策的实施对于他们可以说是一次改变现状的绝好机会。然而遗憾的是，在推出惠民政策后，有些医疗机构没有明确自身角色定位，希望趁此机会从中获利，甚至有些还提高了医疗费用，或者要求患者做一些不必要的检查，出现了"医疗过度"的现象。

从参保者农民的角度来看，经济条件较好的农民的健康观念发生了较大变化，其医疗需求显著增长，对医疗服务、医疗器材、医疗技术、药品质量都有了更高要求，相比于安全、高效、舒适、优质的医疗服务，对金钱的概念较弱，然而也正是这个原因造成了新农合政策实施前后医疗费用的快速增长。

另外，很多农民尽管参与了新农合，但对自己的权利和义务并没有一个十分明确的概念，因而不能完全享受到新农合所带来的实惠，而新农合基金严重流失到有些医疗机构造成人为浪费，这并不是我们想要看到的结果，也违背了国家提出新农合政策的初衷。但显然类似"过度医疗"的弊病已经阻碍了新农合政策的推广与发展。

3 保费管理问题是新农合要解决的突出问题

新农合作为医保的一种，其费用问题和费用管理问题是需要解决的一个突出问题。目前并没有很明确的规定保费该由哪个部门进行管理，目前有政府统一管理、由劳动部门管理、由医疗机构管理的都有，非常混乱，这种情况对于保费的管理和监督很不利，也非常影响保费的使用效率。

对这一问题的解决，笔者认为完善保费管理制度是最为主要的，一个较为严密的管理方式会让广大农民投保安心，对医疗机构也是一种监督，保证农民的切身利益不受侵害。

4 新农合医疗补偿模式有待完善

在有些农村还存在医疗补偿模式单一的情况。我国人口众多，农民所占比例较大，不同地区的农民情况也各不相同，单一的模式难以适用于所有的农民。比如说，不分疾病种类而采用相同补偿比例，就不合理的按照疾病的医疗费用划分等级而进行比例的设定，将大病小病分而治之，可以更大的发挥保费的价值。

5 农民工处于城镇居民医保和新农合之间的边缘区域

现有的人群划分模式不能完整的涵盖我国所有公民，比如农民工群体就处于医保范围的边缘区域，农民工是生活在城市的具有农村户口群体，没有城镇户口所以不能被划分到城镇居民范畴，他们只能加入以家庭为单位的新农合医疗，然而新农合无法支付异地医疗的费用，因而农民工群体的医疗保障缺乏。目前尽管已出台农民工群体的相关医保制度，但由于这一群体多数缺少医保意识，仍有大部分农民工的医疗没有保障。这一问题需要国家政府投入一些精力对农民工群体进行宣教，告知其医保的实惠，鼓励农民工加入医保。

6 建立有效的医保管理体制是解决问题的关键

我国在关于城镇医疗和新农合医疗政策的制定是成功的，但尚有问题需要解决。新农合医疗制度的总体政策方针已经制定下，其任务和目标也很明确，但至于如何坚定不移的走下去，其关键还在于要建立有效的医保管理体制。这个问题对于城镇医保同样存在，尽管改革的方向和目标是正确的，但其实施过程依旧需要一个有效的管理体制来保证，同时在这个过程中，不断发现问题，解决问题，扬长补短。

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