CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用价值

卫志宇

摘要：目的 研究CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2015年5月～2016年8月我院收治的初步诊断为甲状腺微小结节患者125例，经病理检测结果有74例为乳头状甲状腺结节微小癌，作为本研究中的A组，另外51例为微小结节性甲状腺肿，作为本研究中的B组。收集两组患者回声、形态、边缘状态，单、多发情况、患者结节体积、结节和腺体CT值、钙化形态等数据，并进行统计学分析。结果 乳头状甲状腺结节微小癌患者在回声、形态、单、多发情况、边缘状态、患者结节体积、钙化形态等方面都与微小结节性甲状腺肿数据有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。而在腺体CT值和结节这两方面两组数据比较差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。结论 CT成像能够准确分辨出乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿在病理形态上的差异，对及时确诊乳头状甲状腺结节微小癌具有重要意义，应在临床层面上进行推广。

关键词：乳头状甲状腺结节微小癌；微小结节性甲状腺肿；钙化

乳头状甲状腺结节微小癌（PTMC）属恶性肿瘤[1]，在发病初期临床特征不明显，因此常被误诊为微小结节性甲状腺肿（MNG），不进行针对性的治疗，使得患者病情发展的可能性加剧。乳头状甲状腺结节微小癌发病人群以中老年人为主，严重情况下可能危及生命。微小结节性甲状腺肿属良性肿瘤，病情的进展过程中常会出现呼吸阻塞等情况[2]，对患者的健康有一定程度的影响，但不会危及患者的生命，因此在临床中准确区分乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿，及时进行针对性治疗就显得尤为重要，本文是针对两者CT观察下差异的研究，现汇总如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月～2016年8月我院收治的初步诊断为微小结节性甲状腺肿的患者125例，其中男33例，女92例，患者年龄在45～56岁，平均年龄为（54.46±2.09）岁，根据病理检测结果分为74例乳头状甲状腺结节微小癌组，作为本研究中的A组，另外51例为微小结节性甲状腺肿，作为本研究中的B组。A组中发病部位在左叶的有24例，右叶的有25例，峡部的有13例，结节处的有12例；B组中发病部位在左叶的有15例，右叶的有17例，峡部的有9例，结节处的有10例；在所有患者中10例并发甲状腺腺瘤，有12例同时出现甲状腺炎症状。两组患者在年龄、患病位置、年龄等方面数据差异不明显，不具有统计学意义。

1.2方法 采仰卧位对患者进行CT扫描，扫描范围覆盖口和咽喉处直至锁骨外延。所有患者均进行平扫和加强两项扫描；采静脉注射方式将对比剂送入人体。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量结果比较用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者常规CT指标的比较 CT检测结果显示，乳头状甲状腺结节微小癌患者单发居多，外边缘形态不规则，回声以低回声为主，而微小结节性甲状腺肿外边缘较为规则，回声则以高回声为主，乳头状甲状腺结节微小癌在CT检测下外边缘呈模糊状态，不如微小结节性甲状腺肿清晰，乳头状甲状腺结节微小癌主要以微钙化为主，而微小结节性甲状腺肿则以边缘钙化为主，可见两种疾病在CT检测下差异十分明显，见表1。

2.2两组患者CT值及结节大小比较 乳头状甲状腺结节微小癌患者无论是在左叶还是在右叶其体积都明显低于微小结节性甲状腺肿患者，数据比较差异明显；而乳头状甲状腺结节微小癌患者峡部和结节处的体积却明显大于微小结节性甲状腺肿患者，差距同样显著；平扫和增强扫的结果显示，两组患者之间并不存在明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺类病变多发于中老年女性患者中[3]，微小结节性甲状腺肿是甲状腺肿的严重形态，由甲状腺肿进一步过度增生导致，常表现为形态和大小不确定的结节。微小结节性甲状腺肿临床层面治疗以药物治疗为主，一般情况下，甲状腺粉均可有效治疗，只有在出现病情恶化，如外部病变等情况时才需要进行手术切除[4]，而针对乳头状甲状腺结节微小癌一旦确诊则需立即进行手术治疗，手术治疗可选择全甲状腺切除或是病变转移处淋巴结切除。这是由肿瘤和肿胀自身良、恶性决定的。因此必須注重治疗前的检测步骤，临床上可以通过超声检测和CT扫描两种方式进行确诊，超声因其操作方便，灵敏度高、经济性能高等特点一直在临床层面应用广泛[5]，但是超声对医护人员的操作手法要求较高，会因操作手法不同而出现不同检测结果，主观性不可控。而CT呈像则无此要求，而且更为直观，给两种疾病的诊断和区分带来了极大的帮助。

CT检测结果显示，乳头状甲状腺结节微小癌患者单发居多，外边缘形态不规则（由呈像中的碘含量分布可知），回声以低回声为主，而微小结节性甲状腺肿外边缘较为规则，回声则以高回声为主，乳头状甲状腺结节微小癌在CT检测下外边缘呈模糊状态，不如微小结节性甲状腺肿清晰，乳头状甲状腺结节微小癌主要以微钙化为主，而微小结节性甲状腺肿则以边缘钙化为主，两组患者中均出现了粗钙化，足见两种疾病在CT检测下差异十分明显。乳头状甲状腺结节微小癌患者中左、右叶体积明显低于微小结节性甲状腺肿患者，数据比较差异明显；而乳头状甲状腺结节微小癌患者峡部和结节处的体积却明显大于微小结节性甲状腺肿患者，差距同样显著；平扫和增强扫的结果显示，两组患者之间并不存在明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

综上所述，CT能够准确分辨出乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿的临床差异，能够在患者的确诊和后续治疗方面起到至关重要的作用，有助于患者的恢复和情绪稳定，应在临床层面上进行推广。

参考文献：

[1]李鹏，玄国庆.CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，（3）：30-32.

[2]谭国政.高频超声与CT对甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结的应用价值及手术方式的选择[D].福建医科大学，2014.

[3]赵炎斌，刘方舟，张园，等.超声弹性成像及 CT 检查对术前甲状腺肿物性质判断的相关性研究[J].东南大学学报（医学版），2014，3：296-299.

[4]王松.甲状腺微小乳头状癌的个体化治疗[D].哈尔滨医科大学，2014.

[5]言纲，连福臻.甲状腺结节合并乳头状微小癌的诊治[J].中国医药导报，2008，5（4）：149-150.

編辑/赵恒德