无痛胃镜对早期食管癌的诊断价值

刘东碧 程红

摘要：目的 探讨无痛胃镜对提高早期食管癌诊断率的临床应用。方法 将胃镜下怀疑早期食管癌的214例患者按随机数字表法分为2组，每组107例。无痛胃镜组采用专业麻醉师给药，常规口服盐酸达克罗宁胶浆，吸氧、心电监护等，待受检者安静，睫毛及角膜反射消失，开始插镜，检查；对照组除不静脉麻醉外，其余准备同无痛胃镜组进行检查。结果 无痛胃镜组诊断为早期食管癌患者17例，诊断率15.8℅（17/107） ，对照组诊断为早期食管癌患者5例，诊断率4.6℅（5/107）。无痛胃镜组病变检出率高于对照组，差异有统计学意义。结论 无痛胃镜下患者安静，咽、喉反射消失，食管蠕动弱，粘膜易仔细观察，对病变定位及目的性活检有很大帮助，能大大提高活检阳性率，并有利于活检术后局部的观察及止血等。

关键词：无痛胃镜检查；早期食管癌；诊断

Diagnostic Value of Painless Gastroscopy in Early Esophageal Cancer

LIU Dong-bi1，CHENG Hong2

（1.Endoscopy Room， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404020，China；2.Geriatric Department，Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404020，China）

Abstract：Objective To explore the clinical application of painless gastroscopy in diagnosing early esophageal cancer. Methods 214 cases of suspected early esophageal cancer patients were randomly put into 2 groups， with107 cases in each group. The patients from the painless gastroscopy group were administered anesthetics， routine oxygen inhalation， and ECG monitor. The examinees were inserted with gastroscope and examined after they calmed down and their reflexof eyelash and cornea disappeared. The patients from the contrast group began to receive their examination after routinely taking oral Dyclonine Hydrochloride Mucllage. Results 17 cases in the painless gastroscopy group were diagnosed as early esophageal cancer with the diagnostic rate of 15.8%（17/107） while 5 cases in the contrast group were diagnosed as early esophageal cancer with the diagnostic rate of 4.6%（5/107）. Conclusion With the disappearance of pharyngeal reflexes and the decrease of esophagus movements， the quiet patients receiving painless gastroscopy make it easier for the examiners to carefully observe mucous and locate the disease， which also greatly facilitate objective biopsy， improve the biopsy positive rate， promote post-biopsy observation and hemostasia.

Key words：Painless gastroscopy； Early Esophageal Cancer； Diagnosis

食管癌是我國常見恶性肿瘤之一，2011年我国食管癌死亡率为16.3/10万，居各类恶性肿瘤中第4位[1]。目前病因尚未完全明了，可能与饮食刺激，食管的慢性炎症，亚硝胺及其前体，遗传因素及某些病毒感染等有关。食管癌的发病率和死亡率一直居高不下，5年生存率不足10%，而早期诊断与治疗，食管癌术后5年生存率为90﹪以上[2]。由于胃镜检查是浸入性操作，检查能给患者咽喉部、胃肠道产生机械性刺激从而产生恶心、呕吐、疼痛不适等刺激。对食管病变的检查，尤其是食管上段，剧烈的咽喉反应可影响胃镜检查的准确性。我们通过对患者行无痛胃镜检查，并与普通胃镜检查作比较，意在探讨无痛胃镜检查对提高早期食管癌诊断率的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年2月～2015年10月，随机调查在我院内镜中心行内镜检查的疑是早期食管癌患者214例，其中男128例，女86例，年龄42～81岁，平均年龄66.5岁。临床表现：均有反酸、嗳气、吞咽及胸骨后不适等，所有患者均排除胃镜检查的禁忌症及进展期食管癌。白光胃镜检查肉眼均可观察到食管粘膜充血，粗燥，表浅糜烂及溃疡，轻微隆起及凹陷等可疑病变。将214例患者按随机数字表法分为无痛胃镜组及对照组，每组107例。2组患者的年龄、性别、临床症状，检查医生比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 无痛胃镜组在患者安静，睫毛、角膜发射消失后常规进镜，观察，对疑是食管病变处仔细观察，对比，然后有针对性活检。对照组常规胃镜检查，对咽反应严重的患者，嘱其深呼吸，尽量配合检查及活检。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

214例患者诊断为早期食管癌22例，其中男14例，女8例，男女比例为14：8。无痛胃镜组诊断为早期食管癌患者17例，诊断率为15.8℅（17/107），对照组诊断为早期食管癌患者5例，诊断率4.6℅（5/107），两组早期食管癌诊断率比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。对照组除检出食管癌5例外，有15例不典型增生患者通过短期内二次活检，病理证实为食管癌患者5例，余未随访。

3讨论

食管癌的早期诊断一直是降低并发症及死亡率的重要出发点，而早期食管癌患者无特异性症状，有的仅表现为对热敏感，胸骨后停滞及异物感，反酸，嗳气，打嗝等类似于反流性食管炎的症状。鉴于此，早期发现，早期诊断，早期治疗是内镜医生努力的方向。而内镜以其安全、方便、创伤小、恢复快，成为上消化道疾病诊治的重要手段，不仅可以直接观察上消化道病变的部位、形态，大小，还可取活检进行病理检查。检查时应特别注意与周围粘膜表现不同的局部区域粘膜变化。尽管国内无痛胃肠镜在过去10余年内得到讯速发展，但是由于经济方面或对无痛胃肠镜的安全性认识不足等，目前一、二级医院开展率仍较低[3]，仍有很大一部分患者采取普通胃镜检查。对于咽喉反射明显，难以忍受患者，食管无法长时间观察，尤其是上段，影响检查的准确性。而对于需要胃镜检查的患者采取无痛胃镜检查，一定程度上扩大了胃镜检查的适应证[4]，有利于早期发现病变。无痛胃镜使患者在内镜操作过程中无明显不适感觉，有利于消除患者对内镜操作的恐惧和焦虑情绪，有利于增加内镜操作的配合性和依从性，从而保障内镜操作的顺利完成，有利于内镜医生清晰的观察食管病变，有针对性活检，提高诊断率。

综上所述，内镜医生应充分认识早期食管癌内镜下的图像特征，认识其形态，对早期病变进行敏感识别和有效鉴别，怀着积极发现病变的意志进行检查。在静脉全身麻醉下实施胃肠镜，为内镜医生提高临床诊治水平提供了友益的帮助，以丙泊酚为基础的麻醉方案作为无痛内镜诊治术经临床实践证实是安全有效的[5-7]。对个别咽发应重特别是食管病变，建议行无痛胃镜检查，能够明显提高患者的耐受度及依从性，提高检查的诊断率。另外，采用先进的内镜诊疗技术，如放大色素内镜、NBI、富士能智能电子风光技术等，对于内镜医师在胃镜检查中提高诊断率也是非常重要的。

参考文献：

[1]Chen W Zheng R，Zeng H，et al.Annual on status of cancer in china ，2011[J].Chin JCancer Res，2015，27（1）：2-12.

[2]Bird-Lieberman E L，Fitzgerald R C.Early diagnosis of oesophageal cancer [J].Br J Cancer，2009，101（1）：1-6

[3]张修礼，唐平，孔金艷，等.国内无痛胃肠镜开展近况调查[J].中华消化内镜杂志，29（6）：316-318.

[4]林丽嫚，吴建维，雷艳，等.咪唑安定联合芬太尼在老年患者胃镜检查的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2010，7（1）：61-63

[5]焦杰.无痛胃镜在诊疗中的应用分析[J].中国现代医药杂志，2007，9（2）：55-56.

[6]姬勇，姜海波.两种麻醉方法在无痛胃镜中的效果比较[J].实用医技杂志，2007，14（9）：1147-1148.

[7]朱晓岚，厉玉红，潘红静.无痛胃鏡的临床应用分析 [J].浙江临床医学，2007，9（6）：79.

编辑/丁一