心脏B超与心电图诊断高血压性心脏病的比较

王建明 张树荣 陈洁

摘要：目的 比较心脏B超与心电图在诊断高血压性心脏病的特点。方法 收集2013年5月～2016年1月在我院收治96例高血压性心脏病患者作为观察组，50例健康体检者为对照组，分别进行心脏B超与心电图检查。结果 对健康人群进行检查，心电图、心脏B超和综合性检查无显著差异，对患者进行检查，心电图查出左室肥厚、左房扩大、左室增大、主动脉扩张和主动脉弹性减弱的例数均较少（P<0.05）。结论 与心电图检查法比，心脏B超检查法在诊断高血压性心脏病的准确率更高，可作为临床上诊断高血压性心脏病的首选方法。

关键词：心脏B超；心电图；高血压性心脏病

The Comparation of Heart B Ultrasound and ECG in the Diagnosis of Hypertensive Heart Disease

WANG Jian-ming，ZHANG Shu-rong，CHEN Jie

（Medical Imaging Department，Beijiaochang Branch，Kunming General Hospital of PLA，650223，China）

Abstract：Objective To investigate and compare the heart B ultrasound and ECG（Electrocardiogram） in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods From May 2013 to January 2016， 96 cases hypertensive heart disease in in our hospital were collected as the observation group， 50 cases of healthy volunteers were collected as the control group. Results For healthy people， the diagnosis of heart B ultrasound and electrocardiogram had no significant differences. Compared with electrocardiogram， the cases of left ventricular hypertrophy， left atrial enlargement， left ventricle increases， aortic dilatation and aortic elasticity weaken detected had increased by the heart B ultrasound way （P <0.05）. Conclusion Compared with electrocardiogram， the heart B ultrasound has a higher accuracy of diagnosis of hypertensive heart disease， which can be used as the preferred method for diagnosis of hypertensive heart disease in clinic.

Key words：Heart B ultrasound ； Electrocardiogram； Hypertensive heart disease

高血壓性心脏病（Hypertensive Heart Disease，HHD）是长期高血压持续性地增加患者左心室的负荷，使患者出现代偿性左心室扩张和肥厚，进而影响冠脉血流，形成器质性心脏病。但高血压性心脏病的日常临床症状表现并不典型，如轻度心悸和头痛。因此，患者很难察觉病情变化，但病情发展至较明显症状时，往往已发展到极其严重程度，大多数错过最佳治疗时机[1]。如何早期发现和诊断，对于提高疗效和改善预后具有显著的临床意义。目前，临床诊断高血压性心脏病的方式为心电图检查与心脏B超检查，两者均具有检测简便易行、无放射性、无创与可重复检测的特点[2]，但两者在诊断各有利弊，而且业内对诊断结论也有争议。为对比和分析两者在诊断高血压性心脏病的特点，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年5月～2016年1月在我院收治96例高血压性心脏病患者作为观察组，选50例健康体检者为对照组。两个组的性别、年龄、体重指数和饮食习惯等具有可比性。排除标准：意识不清晰，存在交流障碍者；合并严重的心、肝、脑和肾等器官疾病者。

1.2指标检测

1.2.1心脏B超检查 所有受试者取左侧卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪探查患者胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁心室短轴切面与心尖四腔心切面，探头频率2.0～3.5 MHz。收集室間隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左房内径及主动脉内径。检查结果由两位专业医师采用盲法进行分析。

1.2.2心电图检查 心电图检查与B超检查同期进行。所有受试者取仰卧位，用酒精擦拭患者与导联相连的部位，以十二导联法行常规心电图检查。检查结果由两位专业医师采用盲法进行分析。

1.3诊断标准 心脏B超左室肥厚或扩大判断依据：①采用二尖瓣水平短轴切面检测室间隔和左室后壁，前后径及舒张期均≥12.5 mm，收缩期厚度增加率>65%，即室间隔肥厚；前后径及舒张期≥13 mm，即左室后壁肥厚。②胸骨左缘左室长轴切面，女性左室内径>50 mm，男性左室内径>55 mm，即左室扩大。将临床症状、血清学和24 h动态心电图检查等进行全面诊断，该结果作为确诊结果。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，分类变量以例数或百分数表示。采用Mann-Whitney U检验评估组间差异，采用卡方检验或Fisher's精确检验分析分类变量。检验水平=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种检测方法在诊断高血压心脏病的比较，见表1。对健康人群进行检查，心电图、心脏B超和综合性检查无显著差异；对患者进行检查，心电图查出左室肥厚、左房扩大、左室增大、主动脉扩张和主动脉弹性减弱的例数均较少（P<0.05）。

3 讨论

高血压心脏病患者的血压水平较高，患者早期的临床表现较轻，如心悸和/或头痛，部分患者甚至不自知。随着血压持续增高，病程进展，高血压性心脏病的靶向病理器官趋向于心脏，可渐进性地出现脉搏洪大，心尖搏动增强和左心室向心性肥厚。在左心室的扩大过程，为适应左心室的肥厚，心尖搏动则向左向下移，心浊音界也向左下扩大，病程可进一步发展至左心室显著扩大，主动脉瓣并发粥样硬化病变，第二听诊区可获得舒张期水波样的杂音，诊断出心房纤颤和早搏等多种心律失常[3-5]。因此，临床将左（心）室肥厚和左（心）房增大视作高血压性心脏病的诊断要点。

心脏B超检测机理在于，探头发出超声波，到达心脏各界面，形成不同强度的回声，仪器再将这些信息放大就是所呈现的影像[6]。心电图检查机理是对心肌机械收缩前心电活动动态记录，表现心室肥大在于检测心肌纤维增粗，除极面扩大，心电向量随之增大，QRS的电压增高，另一方面，心室肥大迫使心室更接近胸壁，将QRS电压推高[7]。因此理论上，心脏B超检查出心脏肥厚扩大影像对应心电图的QRS波群电压增高。但对于高血压早期心脏改变者，室壁增厚不显著，QRS增高不显著，甚至部分高血压性心脏病的QRS处于正常范围，加之左心室肥厚虽然是高血压心脏病的典型表现，但心肌收缩功能尚能维持正常，表现左室腔正常，左室壁增厚，即使发生严重高血压时，患者的左室腔与健康对照相比也没有显著差异，出现心电图S-T变化才可能显现出差异[8]。与心电图不同，心脏B超检查可清晰地显示心脏的各个界面，动态地观察到室壁运动幅度，准确测量室间隔和左室后壁的厚度，确定增厚的部位与肥厚程度，而且心脏B超还可判断合并症，如在二尖瓣血流频谱表现为E/A比值下降，提示左室长时间处于高阻状态，主动脉弹性降低，左室舒张期的顺应性降低。因此，心电图表现在指示心肌肥厚方面不够敏感也不够特异，左室肥厚的检出率显著低于心脏B超，如本课题结果所显示的心电图检查和心脏B超检查的左室肥厚的检出率分别为46.88%（45/96）和 95.83%（92/96），这种检出差别还与心脏B超对于单纯室间隔增厚者的檢出也具有明显优势有关，单纯室间隔增厚者左室后负荷增加作用在左室流出道，导致室间隔较早肥厚，心脏B超可检出单纯室间隔增厚，而心电图检测则难以获得这样的诊断结果[9]。

左室舒张功能受损，心室快速充盈期的血储量降低，心房的代偿性收缩加强，引起左房扩大，左房增大可单独存在或并发左室肥厚，随着左房内径增大，左室肥厚性明显增高，高血压病患者单纯左房内径增大提示左心室结构改变。与心房相比，左心室壁肌层较厚，其代偿能力更强，高血压病患者一般先出现左房内径增大，其次出现左室结构明显改变[10]，正如本课题中两种检测方法均显示左房增大的发生率高于左室。

综上所述，与心电图检查法比，心脏B超检查法在诊断高血压性心脏病的准确率更高，可作为临床上诊断高血压性心脏病的首选方法。

参考文献：

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编辑/杨倩