阿加曲班联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清和肽素及N末端脑钠肽前体的影响

孙福海

河南平顶山市第一人民医院神经内科 平顶山 467000

阿加曲班联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清和肽素及N末端脑钠肽前体的影响

孙福海

河南平顶山市第一人民医院神经内科 平顶山 467000

目的 探讨阿加曲班联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清和肽素及N末端脑钠肽前体的影响。方法 选取我院91例急性脑梗死患者，随机分为对照组45例，观察组46例，对照组予以依达拉奉治疗，观察组予以阿加曲班联合依达拉奉治疗，对比2组血清和肽素(CPP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，神经功能缺损(NIHSS)评分、肢体功能(FM)、日常生活能力(BI)评分及不良反应发生率。结果 2组治疗后NT-proBNP、血清CPP水平均明显低于治疗前，治疗后观察组NT-proBNP、血清CPP水平及NIHSS评分均低于对照组，FM、BI评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿加曲班联合依达拉奉治疗急性脑梗死，可有效改善患者血清和肽素、N末端脑钠肽前体水平，改善其神经功能缺损程度及肢体功能，提高日常生活能力，安全性高。

阿加曲班；依达拉奉；急性脑梗死；血清和肽素；N末端脑钠肽前体

急性脑梗死为脑血管常见疾病之一，发病率高、起病急、病情发展快，致病因素复杂，给治疗带来一定难度，且预后差，患者经治疗后多遗留口眼歪斜等后遗症，影响其日常生活[1]。溶栓疗法为临床治疗急性脑梗死的常用方案，但其适用性差、禁忌较多，且极易引发再灌注损伤等严重并发症，不利于预后。依达拉奉可有效清除自由基，减少或避免再灌注损伤发生。有学者指出[2]，阿加曲班可有效抑制血栓形成，治疗急性脑梗死，效果较佳。但对两者联合使用效果如何，临床鲜有研究。本研究选取我院收治的91例急性脑梗死患者，观察阿加曲班联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清和肽素及N末端脑钠肽前体的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均行MRI或CT检测确诊为急性脑梗死；生命体征均较为平稳；发病时间<72 h；均为初次发病且均未经其他方法治疗。(2)排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并胆、肝等严重疾病者；恶性肿瘤患者；存在心源性脑梗死者；存在意识障碍或其他因素所致难以顺利完成本研究者。

1.2 一般资料 选取2014-06-2016-05我院收治的91例急性脑梗死患者，随机分为对照组45例，男26例，女19例；年龄45～80岁；体质量45～80 kg，平均52.38 kg。观察组46例，男25例，女21例；年龄46～78岁；体质量48～78 kg，平均53.26 kg。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法 对照组给予100 mL 0.9%氯化钠溶液+30 mg依达拉奉(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280)治疗，30 min内完成静滴，2次/d，疗程14 d。观察组前2 d持续24 h静滴0.9%氯化钠溶液500 mL+60 mg阿加曲班(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050917)，1次/d，第3～5天改为持续静滴10 mg阿加曲班+氯化钠溶液250 mL，2次/d；依达拉奉用法用量同对照组，疗程14 d。

1.4 观察指标 统计对比2组NT-proBNP、血清CPP水平变化情况。采用巴氏指数[3](BI)对2组治疗前后日常生活能力进行评分，总分100分，分值越高，独立生活能力越强。采用Fugl-Meyer运动功能评分法[4](FM)评定2组肢体功能评分，总分100分，分值越高，肢体功能越好。应用神经功能缺损程度(NIHSS)评分法[5]评定2组神经功能缺损评分，总分42分，分值越高，神经功能缺损越严重。统计对比2组头痛、呕吐、恶心、头晕不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组NT-proBNP、血清CPP水平对比 治疗前，2组NT-proBNP、血清CPP水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各指标明显均低于治疗前，观察组NT-proBNP、血清CPP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后BI、FM、NIHSS评分对比 治疗前2组FM、NIHSS、BI评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组FM、BI评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后NT-proBNP、血清CPP水平对比

表2 2组治疗前后BI、FM、NIHSS评分对比分)

2.3 2组不良反应发生率对比 观察组出现头晕1例，头痛1例，恶心2例，不良反应发生率为8.70%(4/46)；对照组出现呕吐1例，头晕1例，不良反应发生率为4.44%(2/45)。组间对比差异无统计学意义(χ2=0.156，P>0.05)。

3 讨论

急性脑梗死具有极高发病率，统计发现[6]，占脑血管疾病的70%脑梗死，且近年来有上升趋势，其发病机制为动脉内膜溃疡或破裂等导致机体出现低血压现象，进而减缓血流，导致胆固醇于内膜下层沉积，引发动脉变硬、纤维增生、管壁薄厚不一，纤维素、血小板等聚集、黏附，进而生成血栓，并逐渐扩大，导致动脉管腔狭窄，闭塞动脉；此外，血栓形成导致患者血流中断或严重受阻，侧支循环若无法代偿供血，则导致脑组织因缺血而出现水肿坏死现象，进而形成中风囊[7]。临床症状主要表现为头痛、口眼歪斜、头晕、半身不遂等，严重者甚至导致患者休克、死亡。

临床治疗急性脑梗死多采用肝素、溶栓、改善微循环等方法，但效果不尽人意，且抗凝治疗禁忌较多，剂量控制不当极易引发大出血，增加风险。血清CPP及NT-proBNP为脑血管疾病生物学指标，其中NT-proBNP为脑钠肽裂解产物，广泛存在于脑内，其水平与脑梗死有密切关系；血清CPP对急性心肌梗死具有较高预后评估价值，与脑血管疾病预后状况密切相关。有学者指出[8]，阿加曲班、依达拉奉二者联合使用可有效改善急性脑梗死患者血清CPP及NT-proBNP水平。本研究结果显示，2组治疗后NT-proBNP、血清CPP水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)；提示对急性脑梗死患者行阿加曲班、依达拉奉联合治疗及单纯采用依达拉奉治疗，均可有效降低NT-proBNP、血清CPP水平，且观察组降低程度更大，阿加曲班是凝血酶抑制剂的一种，通过可逆性结合催化位点，进而达到有效抗凝的目的，其在抗凝过程中具有以下优势：(1)半衰期短，起效快，利于对抗凝水平进行控制；(2)活性强，且亲和性及选择性较高，抗凝血水平较高；(3)其与肝素不会发生交叉反应，联合用药时，无需对剂量进行调整；(4)阿加曲班与肝素具有同等抗凝水平，且具有更强抗栓作用；(5)几乎不影响正常凝血功能。通过有效抗凝，进而阻滞血小板聚集，降低蛋白酶及凝血因子活性，阻滞纤维蛋白形成，进而改善患者临床症状；此外依达拉奉具有较强清除氧自由基的功能，避免脂质发生过氧化反应，降低炎性反应，保护脑神经组织，两种药物联合使用，增强药效，进而改善患者临床症状。本研究结果显示，治疗后观察组FM、BI评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，且不良反应发生率较低(P>0.05)；提示阿加曲班联合依达拉奉治疗急性脑梗死可有效改善患者神经功能缺损程度，改善其肢体功能及日常生活自理能力，且安全性较高。

[1] 庾建英，杨雪荣，刘继新，等.不同部位急性脑梗死康复治疗的效果[J].中国老年学杂志，2016，36(14)：3 438-3 440.

[2] 王彦云，王珩.阿加曲班治疗急性脑梗死的临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(8)：995-997.

[3] 刘君，张冠群，崔晓.阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的临床观察[J].卒中与神经疾病，2014，21(1)：45-47.

[4] 郜立红.阿加曲班联合依达拉奉治疗急性脑干梗塞疗效观察[J].内蒙古医科大学学报，2014，36(1)：72-73.

[5] 车楠.阿加曲班辅助治疗对急性脑梗死患者神经功能、内皮损伤、炎症状态的影响[J].海南医学院学报，2016，22(15)：1 745-1 748.

[6] 王明，陈建明.阿加曲班与低分子肝素钙治疗急性脑梗死的疗效研究[J].临床神经病学杂志，2014，27(4)：320.

[7] 沙瑞娟，华平，陈洁，等.阿加曲班注射液联合依达拉奉治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效[J].现代药物与临床，2014，29(8)：923-926.

[8] 牛忠江，尹运佳，吕秀玉，等.阿加曲班和依达拉奉联合应用治疗急性脑梗死的临床研究[J].河北医药，2016，38(1)：96-98.

(收稿2016-10-26)

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1673-5110(2017)02-0109-03