奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者的疗效及安全性评价

韩东亮

河南睢县中医院脑三科 睢县 476900

奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者的疗效及安全性评价

韩东亮

河南睢县中医院脑三科 睢县 476900

目的 探讨奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者的疗效及安全性。方法 选取我院2013-10-2015-09收治的96例血管性痴呆患者，依据治疗方法不同分为对照组与联合组各48例。对照组予以奥拉西坦治疗，联合组在此基础上予以尼莫地平治疗。分析2组患者认知功能、日常生活活动能力评分、临床效果及不良反应发生情况。结果 治疗前，2组认知功能、日常生活活动能力评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组认知功能、日常生活活动能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组总有效率97.92%高于对照组的81.25%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆，可显著改善患者认知功能及日常生活活动能力，进一步提高临床效果，且安全性较高。

奥拉西坦；尼莫地平；血管性痴呆

血管性痴呆(VD)为老年性痴呆常见病因，是因脑血管疾病引发的认知功能及智能障碍综合征，多发于中老年群体中[1]。据调查[2]显示，我国55岁以上VD患病人数可达到30%以上，且随着人口老龄化，VD患病人数呈稳步上升趋势，成为威胁老年群体生命安全及生活质量的多发、常见疾病。VD主要临床特征为行为、情绪、认知及记忆力等衰退，影响患者日常生活活动能力，严重影响患者生活质量，还给患者家庭及社会带来沉重负担。因此，选择一种有效、可行的治疗方法对VD患者尤为重要[3]。有研究[4]指出，奥拉西坦与尼莫地平联合应用于VD治疗中，可显著改善患者认知功能及日常生活活动能力，效果颇佳。本研究选取2013-10—2015-09我院收治的96例VD患者，通过分组，对比分析奥拉西坦与尼莫地平联合治疗血管性痴呆患者的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013-10—2015-09收治的96例VD患者，依据治疗方法不同分为对照组与联合组各48例。对照组男25例，女23例，年龄41～79岁；病程2～12个月，平均5.56个月；伴冠心病6例，高血脂22例，高血压18例。联合组男26例，女22例，年龄42～79岁；病程1～11个月，平均5.62个月；伴冠心病6例，高血脂23例，高血压19例。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合血管性痴呆相关临床诊断标准[5]；年龄>40岁；具有自主意识，知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并肝、心、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；对奥拉西坦过敏者；纳入研究前2个月内采用相关治疗，可能对本研究结果造成影响者；合并颅内压显著增高者；合并扩散性脑水肿者；收缩压在90mmHg以下；无法定时复查配合完成本研究者；合并严重精神障碍疾病者；合并重大免疫系统疾病、感染疾病者。

1.3 方法 2组均予以常规治疗，包括应用脑保护剂、抗血小板及改善脑循环治疗等。对照组在此基础上予以奥拉西坦(朗天药业(湖北)有限公司，国药准字H20153030)治疗，4.0 g奥拉西坦溶于250 mL生理盐水中脉滴，1次/d；联合组在对照组的基础上予以尼莫地平(湖南百草制药有限公司，国药准字H43020644)治疗，40 mg/次，3次/d，口服，均连续治疗3周。

1.4 观察指标 观察组认知功能评分与日常生活活动能力评分，以及临床效果、不良反应发生情况。

1.5 判定标准 (1)应用MMSE(简易精神状态检查量表)与ADL(日常生活活动能力评分量表)评估患者认知功能及日常生活活动能力，分值越高，表明患者认知功能及日常生活活动能力越高[6]。(2)效果判定：临床控制：治疗后，临床症状恢复至正常，日常生活可自理，常识性问题均可回答；显效：治疗后，临床症状显著好转，日常生活可基本自理；有效：治疗后，临床症状有所好转，部分日常生活可自理；无效：治疗后，临床症状无变化或加重。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%[7]。

2 结果

2.1 2组MMSE评分与ADL评分比较 治疗前，2组MMSE、ADL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，联合组治疗后MMSE、ADL评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组临床效果比较 2组总有效率对比，联合组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组MMSE评分与ADL评分比较分)

表2 2组临床效果比较 [n(%)]

2.3 2组不良反应发生率比较 联合组出现头晕1例，上腹不适2例，不良反应发生率为6.25%(3/48)；对照组出现头晕2例，上腹不适3例，纳差1例，不良反应发生率12.50%(6/48)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.490，P>0.05)。

3 讨论

VD为神经内科常见疾病之一，是由脑血管疾病导致的脑功能障碍而引发的获得性智能性损伤综合征，多发于中老年群体中。近年来，随着我国人口老龄化，VD发病率呈明显上升趋势，严重威胁中老年患者生活质量。VD多指大脑皮质及皮质下神经元缺氧、缺血等导致的进行性损伤所致的痴呆[8]。血管因素为椎基底动脉与颈动脉两大系统血管病变，部分可为心脏及颅外大血管病变，影响内血管，造成脑组织缺氧、缺血性改变，进而导致大脑功能衰退，VD患者多有脑血栓形成、脑出血史。目前，VD临床治疗中以改善脑循环及脑组织代谢为主。及时有效改善脑循环，促进脑代谢，预防脑血管疾病复发可缓解患者临床症状，并可有效抑制病情进展及恶化。

本研究对VD患者采用奥拉西坦与尼莫地平联合治疗，效果颇佳。奥拉西坦为脑代谢改善药物，在临床治疗中较为常用，其可通过提高脑组织对氧及葡萄糖的利用率，有效促进磷酰乙醇胺与乙酰胆碱合成，增加三磷酸腺苷合成量，进而提高三磷酸腺苷与二磷酸腺苷比值，促进大脑中核酸与蛋白质合成；且通过对胆碱能上行激活系统中神经元具有调节作用，加强患者记忆及学习功能；此外，其对部分神经元中的谷氨酸受体具有选择性作用，可有效提高患者长期记忆功能。本研究结果显示，与对照组相比，联合组治疗后MMSE、ADL评分均较高(P<0.05)，有力佐证了奥拉西坦与尼莫地平可显著改善患者认知功能及日常生活活动能力。2组总有效率对比，联合组高于对照组(P<0.05)，提示奥拉西坦与尼莫地平联合治疗VD，可最大限度提高临床效果。这可能是由于尼莫地平阻碍钙离子进入细胞，进而抑制平滑肌收缩，最终发挥其解除血管痉挛及扩张血管等作用。同时，尼莫地平凭借其具有较高脂溶性的优势，可顺利通过血脑屏障，故其增加血流量、扩张血管作用强度较大，且具有精神性作用，即抵抗抑郁，改善学习、记忆功能；此外，尼莫地平还具有降低血液黏稠性、血球脆性及抗血小板凝聚作用。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明对VD患者采用奥拉西坦与尼莫地平联合治疗不会增加不良反应。

综上所述，奥拉西坦联合尼莫地平治疗VD，可显著改善患者认知功能及日常生活活动能力，进一步提高临床效果，且安全性较高。

[1] 王红梅，张渊.奥拉西坦治疗血管性痴呆的疗效与安全性的系统评价[J].中国药房，2013，25(48)：4 581-4 585.

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[3] 刘丽，姚旻，赵爱源.石杉碱甲及奥拉西坦对老年血管性痴呆的疗效分析[J].武警后勤学院学报：医学版，2015，24(12)：959-961.

[4] 钟华，陈莉，李颖.奥拉西坦注射液治疗血管性痴呆的临床研究[J].中国临床神经科学，2014，22(6)：657-662.

[5] 宋珂，王华明.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2014，39(5)：601-602.

[6] 侯燕，陈民，王金侠.老年期痴呆患者的血脂、C反应蛋白水平及认知功能[J].中国老年学杂志，2016，36(11)：2 643-2 644.

[7] 杨琼，戴桃李，陈粲，等.穴位埋线联合盐酸甲氯芬酯对血管性痴呆大鼠海马CA1区几种重要蛋白质表达的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(9)：2 076-2 077.

[8] 王绪平，呙登俊，陈宇，等.Morris水迷宫实验评价血管性痴呆大鼠模型的学习记忆能力[J].中华中医药学刊，2013，31(1)：99-100.

(收稿2016-10-22)

R749.1+3

B

1673-5110(2017)02-0106-03