奥拉西坦联合高压氧对脑出血术后患者神经功能恢复的作用

武占强 马 琳

1)河北迁西县人民医院 迁西 064300 2)天津市环湖医院 天津 300060

奥拉西坦联合高压氧对脑出血术后患者神经功能恢复的作用

武占强1)马 琳2)

1)河北迁西县人民医院 迁西 064300 2)天津市环湖医院 天津 300060

目的 探讨奥拉西坦注射液联合早期高压氧治疗对脑出血术后患者神经功能恢复的作用。方法 72例脑出血术后患者随机分成治疗组和对照组。对照组行一般常规治疗和康复训练，治疗组在此基础上加用奥拉西坦注射液联合早期高压氧治疗。治疗2个月后对比各观察指标。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，神经功能缺损程度评分标准、GCS评分也均优于对照组(P均<0.05)。结论 奥拉西坦注射液联合早期高压氧治疗可明显提高临床治疗效果，降低患者的临床神经功能缺损程度，改善患者意识状态。

奥拉西坦；脑出血；早期高压氧；神经功能恢复

高血压脑出血已成为现代社会高病死率及高致残率疾病，高血压脑出血发病率占各类脑血管疾病的20%～30%[1]。脑出血后血肿对脑组织结构的压迫及血管活性物质释放引起的继发性缺血缺氧反应是造成脑出血患者神经功能丧失的重要因素。开颅手术虽可清除颅内大部分的血肿，减轻颅内压力，但术后患者的神经功能恢复和生活质量的提高也是摆在临床医生面前的一个重要课题。奥拉西坦为营养脑细胞药物，能有效改善受损脑细胞功能。早期高压氧治疗改善高血压脑出血后神经功能缺损效果也日益得到神经科医师重视。本文主要探讨奥拉西坦联合早期高压氧治疗对脑出血术后患者神经功能恢复的作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-03—2015-03我院高血压脑出血术后患者72例，均符合高血压脑出血诊断标准；临床症状表现为头痛、恶心、呕吐，常伴肢瘫、失语等体征，多数有意识障碍。均经头颅CT确诊，出血量>30 mL，发病后12 h 内接受开颅手术治疗，手术治疗后各项生命体征平稳。排除标准：创伤后颅内血肿、动脉瘤破裂出血，血液病及肿瘤卒中、血管畸形导致的脑出血，存在各系统严重并发症，不能耐受高压氧治疗者。采用随机方法将患者分为2组，对照组36例，男20 例，女16例；年龄39 ～68岁；神经功能缺损程度评分(27.2±5.8)分；GCS评分(6.9±2.6)分；出血量33 ～65 mL；出血位于基底节区22例，丘脑5例，脑叶9 例，破入脑室6 例。治疗组36例，男19 例，女17例；年龄38 ～70岁；神经功能缺损程度评分(25.3±6.7)分；GCS评分(7.6±2.3)分；出血量35～64 mL；出血位于基底节区23 例，丘脑部位6例，脑叶7例，破入脑室7 例。

1.2 治疗方法 2组患者术后均给予脱水、控制血压、预防感染以及对症治疗。在生命体征稳定后，2组患者病情稳定后予以康复综合治疗，包括运动疗法、言语疗法、针灸疗法和心理疗法。对照组在常规治疗的基础上用吡拉西坦注射液8 g加5%葡萄糖250 mL稀释后静滴，1次/d，连续治疗3周。治疗组在常规治疗的基础上应用奥拉西坦注射液4 g加0.9%氧化钠注射液250 mL稀释后静滴，1次/d，连续治疗3周。治疗组并在术后1周左右，病情稳定后联合给予高压氧治疗，1次/d，10次为1个疗程，疗程结束后休息1～2 d，继续下1个疗程，一般3个疗程。2个月后观察2组治疗效果。

1.3 评定指标 参照全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对患者的神经功能缺损进行评分，其中轻度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。将治疗效果分为5个等级：显效、有效、无效、恶化和死亡。显效：患者基本痊愈，神经功能缺损评分减少91%以上；有效：患者治疗效果明显，神经功能缺损评分减少20%以上；无效：患者经治疗后神经功能缺损评分减少或增加不足20%；恶化：患者经治疗后神经功能缺损评分增加20%以上；死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[2]。

GCS评分分为3个部分：睁眼反应、运动反应和言语反应，共15分，分值越低表明患者病情越重[3]。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 对照组总有效率为61.1%，治疗组为86.1%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组神经功能缺损程度评分比较 2组治疗后神经功能缺损程度评分均有所下降，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组GCS评分比较 治疗组GCS评分优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，P<0.05

表2 2组神经功能缺损程度评分比较分)

表3 2组GCS评分比较分)

3 讨论

脑出血急性期最初的损伤是血肿占位导致的对正常脑组织压迫，颅内压急剧升高引起的脑功能急性损伤。随着血肿演变，由多种炎症细胞及炎症递质共同参与并介导的炎症反应、过氧化反应、免疫反应等造成神经系统的破坏。脑出血术后恢复中枢神经功能，提高脑组织氧供给是治疗的关键。本研究中奥拉西坦是一种新的γ-氨基丁酸类促智药，可改善脑组织能量代谢，营养脑细胞，对改善大脑的认知和行为活动有帮助；奥拉西坦还能增加神经细胞的蛋白质与核酸的合成，帮助恢复神经功能，促进患者各功能恢复[4]。高压氧可明显增加脑组织中的氧含量，有效改善脑缺血，通过增大毛细血管氧的弥散能力缓解组织缺血再灌注引起的细胞损伤和坏死。奥拉西坦注射液联合早期高压氧治疗相互补充，有效恢复神经功能，快速提高脑组织的氧含量，改善脑组织缺血缺氧。本研究结果表明，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗后神经功能缺损评分及GCS评分改善情况明显优于对照组，治疗效果较好。

综上所述，奥拉西坦注射液与早期高压氧联合使用，可迅速提高血氧含量，改善脑组织的缺血缺氧状态，促进脑功能快速恢复，临床治疗效果显著，值得推广。

[1] 陈稀招，徐如祥，赛力克，等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36(10)：616-619.

[2] 杨鹰，高光凯，吴镝，等.高压氧联合小牛血去蛋白提取物注射液治疗高血压脑出血的疗效分析[J].生物医学工程与临床，2016，20(1)：96-99.

[3] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].2版.武汉：湖北科学技术出版，2015：864-870.

[4] 吴过.高压氧治疗重颅脑外伤的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(17)：12-13.

(收稿2016-06-03)

R743.34

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1673-5110(2017)02-0046-02