初发脑梗死患者脑损伤部位对认知及负性情绪的影响

杨 燃 付志新 张保华 裘丽红 谢 洁

河南开封市中心医院神经内科 开封 475000

初发脑梗死患者脑损伤部位对认知及负性情绪的影响

杨 燃 付志新 张保华 裘丽红 谢 洁

河南开封市中心医院神经内科 开封 475000

目的 探讨初发脑梗死患者脑损伤部位对其认知及负性情绪的影响。方法 选取2013-01—2014-04我院收治的初发脑梗死患者90例为研究对象，按脑损伤部位分为大脑前动脉闭塞组(A)、大脑中动脉闭塞组(B)、大脑后动脉闭塞组(C)各30例，均采取认知及心理护理干预2个月，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分析3组干预前后认知及负性情绪变化，同时比较3组复发率、1 a内病死率。结果 干预前B组MoCA评分(13.27±1.23)分低于A、C组(P<0.05)，B组SAS评分(88.12±1.63)分、SDS评分(87.21±2.54)分较A、C组高(P<0.05)，干预后3组MoCA评分升高，SAS评分、SDS评分均降低(P<0.05)，但B组MoCA评分(26.37±1.03)分低于A组、C组(P<0.05)，B组SAS评分(68.46±3.25)分、SDS评分(53.27±1.75)分高于A、C组(P<0.05)，A、C组间比较无显著差异(P>0.05)；干预后B组1 a内复发率(20.0%)明显高于A组(0)、C组(3.3%)差异无统计学意义(P<0.05)；3组1 a内生存率90.0%、83.3%、86.7%比较无显著差异(P>0.05)。结论 初发脑梗死脑损伤部位对患者认知、负性情绪有一定影响，尤其是大脑中动脉损伤者认知及情绪障碍较严重，临床需予以重视。

初发脑梗死；部位；认知；负性情绪

脑梗死(cerebral infarction，CI)临床不仅可出现言语、运动障碍等局灶神经功能缺损症状和体征，还可出现认知障碍、焦虑、抑郁等症状，其中认知障碍、负性情绪等严重影响患者生活质量及独立性，进一步恶化病情，不利于其预后及康复，因此探讨初发脑梗死患者脑损伤部位对其认知及负性情绪的影响，对预防血管性痴呆及提升预后有积极意义[1-2]。研究[3]报道，脑梗死患者的认知功能损害会阻碍神经功能恢复，进而恶化认知障碍及负性情绪，但目前脑梗死患者脑损伤部位对其认知及情绪的影响研究较少。本文选取2013-01—2014-04我院收治的初发脑梗死患者90例为研究对象，分析脑梗死患者脑损伤部位对其认知及情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2014-04我院神经内科收治的初发脑梗死患者90例为研究对象，大脑前、中、后动脉闭塞综合征各30例，年龄51～62岁，平均55.36岁，均符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》中脑梗死诊断标准[4]，入院时表现为偏瘫、淡漠、欣快、失语等症状，后经头颅CT、MRI、脑血管影像学等检查确诊。排除标准：(1)脑出血、脑栓塞、颅内占位，严重失明、失聪或存在明显精神障碍者；(2)既往有精神病史、认知障碍、神经疾病或药物及酒精依赖史；(3)合并心、肝、肾、造血系统、免疫系统等原发性疾病者；(4)脑梗死再次发作或已确诊为恶性肿瘤者。按照脑损伤部位不同分为A组(大脑前动脉闭塞)、B组(大脑中动脉闭塞)、C组(大脑后动脉闭塞)3组各30例，3组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 入院后维持生命体征，发病4.5 h内尽可能静脉溶栓治疗，有条件者在发病6～8 h内行适当的急性期血管内干预，并预防并发症。待患者病情稳定后采取认知及心理干预措施：(1)客观介绍疾病的有关过程及预后知识，以口头、书面及多媒体方式宣教脑梗死药物治疗、康复治疗的重要性；(2)指导患者正确用药、调整作息及饮食结构，加强对并发症的预防意识；(3)与患者及其家属有效沟通，如通过玩游戏、听广播等增强患者思考及注意力，并帮助其建立疾病治疗信心；(4)指导家属为患者创造良好康复环境，采用安慰、暗示、鼓励等方式对患者进行开导，减少其负性情绪。3组干预方法及干预时间相同。

1.3 观察指标 (1)认知及负性情绪比较：采用MoCA、SAS、SDS量表比较3组干预前后认知障碍、负性情绪，其中MoCA量表包含定向力、视空间与执行力、命名、记忆、注意、语言功能、抽象概括等7个条目，总分30分，得分越低，认知障碍越严重，≤26分为有认知功能障碍，SAS、SDS均含20个条目，分值均在0～100分，界值分别为50分、53分，得分越高，负性情绪越严重；(2)记录3组1 a内复发率及生存率。

2 结果

2.1 3组认知功能及负性情绪比较 干预前B组MoCA评分低于A、C组，SAS、SDS评分较A、C组高(P<0.05)，干预后3组MoCA评分升高至正常范围，SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，但B组MoCA评分低于A、C组(P<0.05)，B组SAS、SDS评分高于A、C组(P<0.05)，A、C组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组认知功能及负性情绪比较分)

注：与干预前比较，①P<0.05；与A组比较，②P<0.05；与B组比较，③P<0.05

表2 3组1 a内预后情况比较 [n(%)]

注：与A组比较，①P<0.05；与C组比较，②P<0.05

3 讨论

CI为导致认知障碍及血管性痴呆的重要原因，最常见的病因是动脉粥样硬化导致血管的狭窄和闭塞，局部脑组织缺血、缺氧、坏死，从而出现言语、运动障碍、意识障碍等局灶神经功能缺损症状和体征，随我国人口老龄化加速，其发病率不断上升，患者出现的认知、情绪障碍相互影响，降低其生存质量，因而探讨CI发病部位对患者认知及负性情绪的影响及干预措施是临床首要任务[5-6]。张爱娟等[7]研究结果显示，颅脑基底节区及丘脑梗死患者MoCA评分、物体记忆测量评分、快速词汇测量评分及韦氏成人智力评分均低于对照组，基底节区及丘脑梗死患者存在不同认知域的损害。汪南田等[8]研究证实，CI急性期常存在认知功能损伤，合并白质病变可加重认知功能障碍，但目前普遍认为神经系统的症状与闭塞血管供血区域脑组织及邻近受累脑组织功能损伤有关，故脑血流闭塞区域可能影响CI患者预后。

本研究结果显示，干预前B组MoCA评分低于A、C组，SAS、SDS评分高于A、C组，干预后3组MoCA升高，SAS、SDS评分均下降，患者认知、负性情绪均明显改善，与刘奇玉等[9]研究结果相符，但B组干预后认知障碍评分低于A、C组，负性情绪评分仍高于A、C组，证实大脑中动脉血流阻塞时更容易出现认知及负性情绪，且预后较大脑前、后动脉损伤者慢，与高展等[10]研究结果相符，分析原因大脑中动脉为颈内动脉最大分支，供血区域大于大脑前、后动脉，其包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶、基底节、半卵圆中心，因而大脑中动脉闭塞后使其供血区域脑灌注不足，导致神经元损害以及皮层-皮层下区域联系的中断，出现认知及情绪障碍，临床需采取有效干预措施改善预后。

综上，脑梗死不同脑损伤部位对患者认知及负性情绪影响不同，其中大脑中动脉闭塞后预后较慢，临床需采用针对性措施进行干预。

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[6] 肖湘，吕衍春，蔡培强，等.亚急性期脑梗死神经网络缺损的肢体运动障碍与情绪等因素的关联及结局分析[J].中国康复理论与实践，2014，20(6)：562-566.

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(收稿2016-07-12)

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A

1673-5110(2017)02-0038-03