自拟宣壅清肺汤辅助西医治疗重症肺炎（痰热壅肺证）临床观察

黄婧文 李冬玲

（重庆市大渡口区第二人民医院，重庆 400084）

自拟宣壅清肺汤辅助西医治疗重症肺炎（痰热壅肺证）临床观察

黄婧文 李冬玲

（重庆市大渡口区第二人民医院，重庆 400084）

目的 观察自拟宣壅清肺汤辅助西医治疗重症肺炎（痰热壅肺证）临床疗效。方法 将患者110例以随机区组法分为对照组与治疗组，各55例，分别采用西医对症支持干预单用和在此基础上加用自拟宣壅清肺汤辅助治疗；比较两组患者近期疗效，治疗前后中医证候积分、CPIS评分、Marshall评分、免疫功能指标水平及随访死亡率等。结果 治疗组患者近期疗效显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组患者治疗后中医证候积分显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）；治疗组患者治疗后CPIS评分和Marshall评分均显著低于对照组和本组治疗前（P＜0.05）；治疗组患者治疗后免疫功能指标水平均显著优于对照组和本组治疗前（P＜0.05）；同时治疗组患者随访死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 自拟宣壅清肺汤辅助西医治疗重症肺炎（痰热壅肺证）可有效缓解肺部感染症状，控制病情进展，改善机体免疫功能，且有助于降低死亡风险。

重症肺炎 痰热壅肺证 中医药 西医

重症肺炎是临床常见呼吸系统严重感染性疾病之一，主要因机体免疫力下降，呼吸道防御功能减退及口咽分泌物误吸，导致多种病原体侵袭下呼吸道而发病。重症肺炎患者具有发病急，病情变化快及死亡率高等特点，常合并呼吸衰竭症状［1-2］。以往西医治疗重症肺炎多采用包括广谱抗感染药物应用在内对症支持干预，但长期大量给药可导致耐药菌株形成，菌群失调及严重药物不良反应出现，治疗耐受性与依从性较差［3］。近年来中医药开始被广泛用于重症肺炎临床治疗，并取得令人满意的疗效。近年来笔者以收治的重症肺炎（痰热壅肺证）患者110例作为研究对象，分别采用西医对症支持干预单用和在此基础上加用自拟宣壅清肺汤辅助治疗；比较两组患者近期疗效，治疗前后中医证候积分、CPIS评分、Marshall评分、免疫功能指标水平及随访死亡率等，探讨中西医结合治疗重症肺炎痰热壅肺证临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合中《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2006年）西医诊断标准［4］；符合《中医病证诊断疗效标准》中医辨证分型诊断标准［5］；APACHEⅡ评分死亡风险为20%~80%；研究方案经医院伦理委员会批准；患者或家属知情同意。排除标准：年龄＞80岁者；其他疾病导致发热者；有免疫系统疾病者；对研究药物过敏者；入组前4周应用糖皮质激素及免疫抑制类药物者；合并有肺结核、恶性肿瘤、血液系统疾病、精神系统疾病、临床资料不全者。

1.2 临床资料 选取我院2014年3月至2015年12月收治重症肺炎痰热壅肺证患者共110例，以随机区组法分为对照组和治疗组，各55例。对照组男性31例，女性24例；年龄51~78岁，平均（62.75±5.42）岁；病程2~10 d，平均（5.27±1.50）d；其中合并糖尿病15例，合并冠心病28例，合并慢性阻塞性肺疾病21例。治疗组男性33例，女性22例；年龄53~79岁，平均（62.90±5.48）岁；病程2~11 d，平均（5.35±1.53）d；其中合并糖尿病17例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，合并慢性阻塞性肺疾病20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者入院后立即给予包括持续氧疗、纠正水/电解质平衡紊乱、止咳平喘及营养支持在内对症干预；对照组患者加用联合抗生素静脉滴注，包括哌拉西林/他唑巴坦（深圳市海滨制药有限公司生产，国药准字H19991078），每次4.5，每日3次，阿奇霉素（Pfizer Ireland Pharmaceuticals生产，国药准字H20090771），每次0.5 g，每日1次。治疗组患者则在此基础上加用自拟宣壅清肺汤：苇茎20 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁10 g，杏仁10 g，瓜蒌10 g，桃仁10 g，加水300 mL煎至150 mL，分3次口服，每日1剂。两组患者治疗时间均为14 d。

1.4 观察指标 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］进行中医证候积分计算，包括咳嗽、痰量、痰性、喘息、发热、口渴、便秘及舌质舌苔等，每项分值0~3分，分值越高则提示病情越严重；CPIS评分指标［6］包括体温、白细胞计数、分泌物、氧合指数、胸片及痰培养，每项分值0~2分，分值越高则提示感染症状越严重；Marshall评分指标［6］包括PaO2/FiO2，Cr，Bil，PLT，PAR及GCS评分，每项分值0~4分，分值越高则提示脏器功能损伤越严重。免疫功能指标包括CD3+，CD4+，CD8+及CD4+/CD8+等，检测仪器采用美国贝克曼库尔特公司生产Gallios流式细胞仪。随访3个月，记录患者1个月和3个月死亡例数，计算百分比。

1.5 疗效标准 显效：症状体征基本消失或明显减轻，中医证候积分减分率＞80%。有效：症状体征有所减轻，中医证候积分减分率50%~80%。无效：未达上述标准［5］。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件处理。计量资料以（）表示，采用t检验，；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果示治疗组患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表2。两组患者治疗后中医证候积分显著低于治疗前 （P＜0.05），治疗后组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分、CPIS评分及Marshall评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后中医证候评分、CPIS评分及Marshall评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 Marshall评分中医证候评分 CPIS评分治疗组 治疗前 7.69±1.68（n＝55） 治疗后 3.71±0.58*△对照组 治疗前 7.63±1.66 20.60±3.51 7.58±1.35 6.43±1.12*△3.16±0.79*△20.67±3.55 7.70±1.41（n＝55） 治疗后 4.83±0.75*10.11±1.87*4.62±1.25*

2.3 两组患者治疗前后CPIS评分和Marshall评分比较 见表2。治疗组患者治疗后CPIS评分和Marshall评分均显著低于对照组和本组治疗前（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较 见表3。治疗组患者治疗后免疫功能指标水平均显著优于对照组和本组治疗前（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较（）

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较（）

组别 时间CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+治疗组 治疗前（n＝55）治疗后对照组 治疗前52.65±3.71 25.31±3.67 34.10±4.19 0.81±0.18 68.70±6.81*△36.74±7.63*△27.24±2.18*△1.30±0.38*△52.77±3.67 25.38±3.71 33.96±4.12 0.79±0.16（n＝55）治疗后64.55±5.30*31.50±5.24*30.98±3.30*0.93±0.22*

2.5 两组患者随访死亡率比较 见表4。治疗组患者随访死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者随访死亡率比较n（%）

3 讨 论

如何快速有效患者重症肺炎患者症状体征，延缓病情进展及降低死亡风险已成为医学界关注的热点和难点之一［7-9］。

中传统医学将重症肺炎归于“喘证”“肺胀”范畴，病机为体虚染邪，毒侵心包以致心阳暴脱，发为喘昏、厥脱等症；病患外邪、热毒及痰浊互搏，邪犯伤正以致病发，其中痰热壅肺为其常见证型［10-11］；故中医治疗应以清热除痰、排脓化瘀为主。本次研究所用自拟宣壅清肺汤组分中苇茎清肺化痰、通腑生津，为君药；冬瓜仁清热宣壅，薏苡仁清肺渗湿，为臣药；杏仁宣肺定喘；瓜蒌定喘降气，桃仁逐瘀消痈则为佐使，诸药合用可共奏清热祛瘀、通腑宣壅之功效，且药性平和适于体虚不足者。现代药理研究显示［12-14］，清热宣肺中药可有效抑杀呼吸道病原菌，提高肺部通气功能；苇茎具有刺激巨噬细胞吞噬功能，抑制炎症细胞相关活性介质释放，抑制内毒素吸收和炎症反应程度等作用；瓜蒌对于多种革兰阴性菌及阳性菌具有高效抑杀作用；而冬瓜仁在提高机体免疫功能方面作用亦被证实。

本次研究结果中，治疗组患者近期疗效，治疗后中医证候积分、CPIS评分及Marshall评分均显著优于对照组，提示中药方剂辅助用于重症肺炎痰热壅肺证患者治疗有助于减轻临床症状体征，避免病情进展形成重要脏器功能障碍；治疗组患者治疗后免疫功能指标水平均显著优于对照组、治疗前，说明自拟宣壅清肺汤辅助西医治疗重症肺炎痰热壅肺证在提高免疫系统功能，增强机体抵抗力方面优势明显；笔者认为这可能是中医药辅助应用具有更佳临床疗效关键机制；已有研究证实［14］，免疫功能异常与呼吸系统疾病发病关系密切；而淋巴细胞亚群比例失调及网络平衡调节紊乱所致机体细胞免疫功能下降在诱发肺炎发生发展过程中具有重要作用；同时治疗组患者随访死亡率显著低于对照组，则证实中西医结合治疗重症肺炎痰热壅肺证可有效降低患者死亡率，改善远期临床预后。

综上所述，自拟宣壅清肺汤辅助西医治疗重症肺炎痰热壅肺证可有效缓解肺部感染症状，控制病情进展，改善机体免疫功能，且有助于降低死亡风险。

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2016-07-07）