儿童骨折不宜随意手术

李艳鸣

前不久，广西南宁市区邓老先生的小外孙、两岁的昊昊在某商场玩耍中不小心滑倒，重重摔在地上。这次摔倒出现了挺严重的后果：昊昊的胳膊骨折了。当时，家长见昊昊状况不太对劲，赶忙把孩子带到了附近一家医院检查。医生确诊之后，当即为昊昊实施了手法复位，并进行了固定。复位后的X光片显示，昊昊骨折部位基本实现复位，仅有很小的部位“没有完全对牢”。

在昊昊的家长看来，这“看上去没有做好的复位”是医院没有尽到责任，对此非常不满。医生解释说，低龄儿童骨折与成人不同，复位只需要达到一定程度，实现了功能复位，便是成功的复位；几个月后，随着孩子的骨骼发育和成长，骨折部位会自动彻底愈合，恢复正常形态，对孩子的成长和健康不会带来任何影响。也就是说，年龄小的儿童有很大的骨骼塑形能力，这是儿童骨折明显不同于成人骨折的特点所在。不过，爱子心切的家长对医生的解释并不满意。回家后，放心不下的昊昊家长带着孩子在另外一家医院进行了一次接骨手术。手术之后家长仍然不太放心，又带着昊昊前往北京的知名医院进行检查。

在北京的医院，专家查看了昊昊骨折后最早的X光片以及复位后的X光片，对昊昊的家长表示：你们选择手术多此一举，当初的手法复位结果并没有什么瑕疵，让这么小的孩子大费周折去做接骨手术，是非常错误的选择。听完北京专家的诊疗判断，昊昊的家长不知道该怎么应答了……

儿童骨折为何往往无需手术

这个小儿骨科案例十分典型，说明很多家长对幼儿骨折的治疗缺乏科学的认知和了解。幼儿、儿童的骨骼处在快速生长发育时期，和成人有非常大的区别。正是因为如此，儿童骨折和成人骨折在医治方法上也有明显不同。儿童骨骼有机质较多，无机质较少，柔韧性很大，强度较低，所以幼儿和儿童受到外伤后容易出现骨折。儿童骨折后，采取的多是手法复位，一般情况下不需要开刀手术。采取保守治疗的根本原因并非年龄因素，而是儿童骨骼骨膜很厚，其成骨能力非常好，骨骼的自我再塑能力非常强。像儿童长骨骨干部位的骨折，即使复位只达到三分之一，经过一段时间的骨骼生长，没有完全纠正的错位处骨骼会潜移默化地自我修复完毕，与正常儿童毫无异样，孩子能和其他健康孩子一样继续快乐地成长。手法复位后，小患者只需要在医生和家长的指导下，进行有规律的功能训练即可。两三岁的幼儿，骨骼自我修复期大约只需要半年；10岁左右的孩子，恢复期大约一到两年。

有经验的骨科医生遇到低龄伤者后，会根据骨折部位、类型，来确定恰当的医治方案。通过开刀手术进行复位，并不是儿童患者的首选。当然，有一些类型的儿童骨折，是一定要及早手术治疗的，比如骨骺骨折、关节内骨折等。骨骺是影响孩子骨骼生长发育极其重要的组织，骨骺损伤后如果没有准确复位，可能会引起孩子日后的肢体生长障碍，导致肢体短缩或关节畸形。目前，随着医疗进步，儿童骨折手术技术有了很大改进，手术创伤很小。因此，即使骨折后需要手术，家长也不需要过分担忧孩子会“太遭罪”。

医治儿童骨折和成人大不相同

作为家长，爱子心切可以理解，但遇到一些问题时，正确了解相关知识非常必要。不能把儿童骨折的治疗和成人等同而视，更不能把孩子看作是“微缩版”的成人。儿童骨折与成人骨折的医治原则和措施不同，有些成人骨科医生没有正确认识儿童骨骺生长情况，错把骨骺线误认为是骨折，或把骨骺累及软骨的大骨块骨折误认为仅是小小的撕脱骨折等，都会在后期引起严重的生长畸形和功能障碍。所以，如果遇到这类问题，最好是寻找在小儿骨科方面更有经验的医生治疗。

对此，上海交通大学附属新华医院儿童骨科主任医师沈品泉表示，由于各地小儿骨科发展并不平衡，一些地方的小儿骨折创伤都是由成人骨科医师兼治。这对于简单的儿童骨折是可以的，但对于儿童复杂骨折，尤其是累及儿童生长的骨骺骨折，成人骨科医师有时便不能采取科学有效的医治方法，并由此带来一定的问题。

对于儿童骨折复位或手术之后的相关问题，沈品泉主任医师也给出了一些指导。他说，有些家长总是想让孩子恢复得快一些，于是让孩子吃一些利于接骨的药物。事实上，接骨药物一般具有活血化瘀的作用，青少年可适当使用，但幼儿服用往往不能吸收，甚至会产生一定的副作用。孩子骨折复位后，应该遵从医嘱，在医生的指导下用药。平时保持正常饮食，多吃蔬菜和富含动植物蛋白质的食物。对于骨折儿童的饮食安排，应保证高蛋白质、维生素充足、钙质丰富的饮食，尽量减少脂肪的摄入。每天的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重、出血量比较多、身体较为虚弱的儿童，更要充足些。饭菜的品种也要多样化，注意色、香、味、形的搭配，以促进患儿的食欲，有利于早日康复。

传统主张骨折病人要多吃些骨头汤，因骨头中含有丰富的钙和磷，其他如蝦皮、白米虾、银鱼、蛤蜊、牛奶及奶制品、鸡蛋、芝麻酱、豆与豆制品、海带、发菜等食物也比较适宜。维生素D能增加钙的吸收和利用，它与维生素C一起能促进骨骼胶原纤维形成，有利于纤维骨痂的连接。脂肪酸可以与钙相结合而影响儿童对钙的吸收和利用，故饮食中脂肪量宜少而不宜多。

对于严重的骨折，例如多发性骨折、开放性骨折、股骨颈骨折等早期，应该限制脂肪摄入量，以防止发生脂肪栓子引起栓塞。由于骨折是需要卧床休息的，故要适当吃些含纤维素多的蔬菜和水果，以防止便秘。不要因活动不便，怕增加尿量而有意限制饮水。

此外，儿童大多比较好动，家长常担心骨折部位固定期间会出现骨折移位，所以一味强调固定得久一些，甚至要求孩子长时间的卧床不动。沈品泉主任医师认为，这些其实并无必要。因为儿童处于生长旺盛期，成人需要两至三个月才能愈合的骨折，儿童可能一个月就能达到愈合标准。关键的问题就在于，家长不要把儿童骨折当作成人那样看待。